剖宮產手術后切口的護理

隨著生活質量的提高，現代人對手術后皮膚切口的美觀越來越重視，腹壁皮膚切口的愈合和美觀顯得尤為重要。2011年采用愛惜康可吸收縫線行腹壁皮內縫合824例，其中婦科手術200例，產科手術624例，其中脂肪液化5例，其余均取得較滿意的結果，現將術后切口護理的體會報告如下。

縫合方法

常規縫合腹膜、腹直肌前鞘，用1-0可吸收線間斷或連續縫合皮下脂肪數針，達到徹底止血、關閉死腔以及縮小切口兩側距離的目的，也有部分橫切口不縫合皮下脂肪，但要注意止血徹底。然后采用4-0消毒可吸收性皮針縫線，不論縱切口還是橫切口均進行皮內連續縫合。個人覺得連續皮內縫合進針的平面在真皮的深層更好一些，不能太淺，有的產婦太胖，一用力就撕破了，其次太淺容易產生皺折，影響美觀，太深影響切口對合導致愈合困難。縫線兩端打結均在皮下，術后無需拆線。

術后護理

不管橫切口還是豎切口，施術者在縫合時要特別注意對齊傷口，術后傷口要壓置沙袋6小時。術后第2天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫。一般情況下術后傷口隔天換藥，可適當予以理療促進切口愈合。

預防感染

一般來說，剖宮產術按產婦臨產情況通常分為選擇性剖宮產、急診剖宮產。急診剖宮產包含很多高危易感因素，其術后感染的可能性明顯增加。目前一般采用子宮下段剖宮產術，其手術切口與宮頸和陰道接近，由于陰道和宮頸內寄生著大量的條件致病菌，因此即使實行選擇性剖宮產術，術中或術后擴張宮口也有可能造成細菌上行性感染。臨產后行急癥剖宮產術，其感染可能性更大，尤其是胎膜早破、宮口開大、產程中多次肛門或陰道檢查等，均易導致上行性感染。在護理與預防中，預防圍手術期感染選用抗生素時，應根據手術部位、手術類型、常見致病菌、抗生素的抗菌譜及抗生素組織濃度分布特點等，選擇抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透性良好、不良反應少、耐藥菌株少并且具有適當的價格效益比的藥物。同時做好孕婦產前檢查保健，加強營養，但是防止過重，及時治療合并疾病，減少不必要的陰道檢查、導尿和肛查，對于陰道分娩有閑難的孕婦應及時行剖宮產術，避免產程過長。總之，造成剖宮產術后切口感染的因素很多，術前預防性用藥其效果好，安全可行，是臨床上值得推廣的預防與護理方法。

特殊情況

如果產婦合并以下情況，須特別注意切口恢復情況：①產程或破水時間過長；②手術時間過長、術中出血較多；③產婦本身抵抗力差，如患有糖尿病或營養不良；④剖宮產之前已有羊膜絨毛膜炎；⑤其他因素如腹水、貧血、長期使用類固醇或以前接受過放射治療等。術后若產婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發現紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，2次/日。若敷后無好轉，傷口紅腫處有波動感，就確認有感染，要及時拆線引流。

切口脂肪液化的處理

切口脂肪液化多見于肥胖患者。可能與以下因素有關：①孕婦腹壁脂肪層厚且柔軟，彈性差筋膜層脂肪厚，血供差；②機械性損傷，如用力鉗夾、臨床上電刀的不正確使用等，從而使脂肪組織受損、缺血壞死；③切口縫合技術欠佳，如縫合過緊過密影響血供引起缺血壞死或縫合不嚴密、遺留死腔；④妊娠期患者免疫力低下，易發生貧血、低蛋白血癥、組織水腫等，可使本身血運差的脂肪組織的血運循環進一步發生障礙。上述所述原因均可使術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。臨床表現為剖宮產術后第3～5天，切口局部有淡黃色滲出液，擠壓切口可見有淡黃色滲液并可見漂浮的脂肪滴。患者有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常，切口外觀無炎癥反應，切口邊緣和皮下組織無壞死征象，但皮下組織愈合不良且血象正常。

切口脂肪液化的治療：及早處理和充分引流是治療關鍵。早期少量的液化脂肪引流排出后，留下腔隙較小，經加壓包扎后可以Ⅰ期愈合，如果滲液較多，應果斷拆除部分或全部縫線并加強引流。經中藥外敷治療手術切口脂肪液化可以通過促進滲出排出，改善微循環加快了切口的愈合。方法：將大黃研磨成細粉狀，與芒硝按1:3比例，即大黃粉100g，芒硝300g，均勻混合后裝入干凈棉布袋內(布袋寬度2.5cm，長度與切口長度適當)備用，切口周圍皮膚常規消毒后，覆蓋6層的無菌紗布，再將上述布袋覆蓋于紗布上；根據滲出量多少每天更換敷料1～2次，直至切口愈合。該方法安全可靠，且操作方便。

由于皮內縫合不需拆線，患者一般在術后5天均可出院，減少了住院時間，節省了費用，同時也加快了住院床位的周轉。