腰椎間盤突出癥手法復位后紙尿褲的應用及護理

關鍵詞腰椎間盤突出手法復位紙尿褲護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.286

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見病、多發病，成年人均可發病，但以中年人居多發病部位以L4～5、L5～S1椎間盤突出為多見。是椎間盤的纖維環破裂、髓核組織的突出、壓迫和刺激相應處的一側或兩側脊神經根，同時引起脊柱及其周圍軟組織一系列復雜變化與臨床表現的一種綜合征，是常見的腰腿痛疾患。此疾病首選保守治療，我院頸腰痛科特色的手法復位治療，可以顯著減輕患者疼痛，使突出的腰椎間盤復位，達到治療目的。手法復位術后需要患者絕對臥床72小時，減輕腰椎負重，鞏固治療效果，應用紙尿褲護理，給予合理的穿脫方法指導，可以減少使用便器致腰椎的活動，保證腰椎平衡狀態，防止腰椎扭曲，使復位后效果更佳，提高了患者的滿意率。本文對紙尿褲的應用加以總結，報告如下。

臨床資料

2010年8～11月收治腰椎間盤突出癥患者83例，女57例，男26例，年齡16～67歲，平均42歲。其中復位后給予紙尿褲護理31例，絕對臥床后72小時29例癥狀明顯減輕，2例疼痛減輕不明顯，但無明顯加重，治療有效率94%，所有患者在更換紙尿褲時無特殊不適；使用普通便器52例，臥床72小時后41例癥狀減輕明顯，11例癥狀較前無明顯改善，有效率79%，約30%患者在使用便器時自覺腰部疼痛不適。由此可以看出，使用紙尿褲后可以明顯提高治療的有效率，并免去患者在使用便器時的痛苦。

保守治療中使用紙尿褲的優勢

保守治療是腰椎間盤突出癥的基本治療方法，對一些癥狀、體征輕，病情短的患者，通過保守治療使病情得到緩解和治愈。且安全可靠，經濟方便。手法復位后絕對臥床休息，是保守治療的重要方法。主要原理是降低腰椎間盤的受壓力，有利于突出過程停止及修復，促進腰椎間盤的回縮或還納，有利于神經根水腫的消除，減輕患者的痛苦。復位后患者應雙腿平直，仰臥于硬板床上，腰部加寬15～20cm的腰墊兒，以維持腰部的生理曲度。手法復位6小時內軀干及雙下肢絕對制動。注意觀察生命體征是否平穩，以防發生意外。6小時后，在維持腰部背伸位的情況下可協助翻身，翻身時保持軀干上下動作一致，一定要避免出現腰部扭轉的動作。嚴格臥床3～7天，可采取仰臥和俯臥交替的臥位，避免采用側臥位和下肢抬高和屈曲的動作。鼓勵患者在可以忍受的情況下減少翻動的次數。復位后常規輸入活血化瘀及脫水等藥物3～5天，尤其輸入脫水藥物后小便的次數增多，因此使用紙尿褲不僅可以減少腰部活動的幾率，而且可以提高患者臥床的舒適度，很適于此類患者的護理。

紙尿褲特點

紙尿褲一般均由絨毛、纖維及具有極強吸附性能的粉末構成。絨毛與纖維可以加快尿液的吸收與擴散，粉末則具有良好的吸收性能，可吸收相當于自身重量數倍的尿液，粉末吸收尿液后形成凝膠，因而紙尿褲即使受壓時也不會出現滲漏，皮膚貼面非紡織材料構成，可以使皮膚保持干燥、柔軟而舒適。同時紙尿褲的外形圓滑，順應體形，因而可以有效減少局部皮損的發生。紙尿褲本身清潔無菌，且紙尿褲使用簡單，容易掌握。

紙尿褲的選擇及使用方法

選擇標有衛生許可證、生產日期，在保質期內的紙尿褲，根據患者實際情況選擇大、中、小3中型號，如患者俯臥位時，翻身前將紙尿褲的后半部分覆蓋在患者的整個臀部，協助其直線翻身，翻身后將另一半黏好，注意黏貼雙側褲邊松緊適宜。仰臥位時以同樣的方法，這樣避免了使用便器時腰椎活動的機會。

使用紙尿褲的護理體會

心理護理及保護患者的隱私：因復位后體位的限制，患者的舒適度下降，會出現心煩、焦慮、恐懼等，要勤巡視病房，多與患者交流，給予安慰和必要的病情解釋，使其消除恐懼感，減少顧慮和擔憂。每次翻身或更換紙尿褲時要用屏風遮擋，避免暴露患者的隱私，使患者有安全感。

皮膚護理：床鋪要清潔、平整、干燥，應幫助患者活動肢體，協助翻身時動作要輕柔，避免拖拉推等動作，對于老年體弱的患者，用50%紅花酒按摩骨骼突出部位的皮膚以防壓瘡的發生。

注意保暖：每次更換紙尿褲時動作要輕穩、迅速，尤其是冬季不可將患者的身體長時間暴露在外，以免受涼。

促進排尿：多數患者因臥床后排便習慣改變，導致不能順利排尿，引起尿潴留，使用紙尿褲后應積極引導患者排尿，做好患者心理疏導的同時，在膀胱充盈時給予激發刺激，如輕叩恥骨上區，按摩中極穴或石門穴，促進患者排尿。

病房環境：病房空氣要清新，定時開窗通風，物品擺放合理，使患者感覺舒適。

腰椎間盤突出癥手法復位是一種特色的治療方法，復位后3～7天嚴格臥床限制腰部的活動，紙尿褲使用方便，操作簡單，容易掌握方法和技巧，且避免了患者在使用普通便器時抬臀、拱腰等的不適感，增加了患者的舒適感。同時減輕了護理人員的工作量提高了療效和滿意率，因此值得在腰椎間盤突出癥需要絕對臥床的患者中推廣應用。[HT][FL）][HJ]