壓力蒸氣滅菌的綜合效果監測

壓力蒸氣滅菌是各級醫院對醫療用品進行處理的一種必不可少的方法，滅菌效果好_［１］。但設備較復雜，影響因素較多，難以保障滅菌質量。做法如下。

物理測試法

掌握壓力滅菌器性能，識別假象：使用壓力蒸汽滅菌法時，除通過滅菌器所安裝的壓力表和溫度計進行監測外，現代新型壓力蒸氣滅菌器如脈動真空滅菌器等裝有自動溫度記錄儀，它能描繪出整個處理過程的溫度曲線，準確反映鍋內達到的溫度和維持時間，由此分析滅菌的效果_［2］。

準確使用留點溫度計：此種溫度計最高溫度160℃。在使用前先將溫度計水銀甩到50℃以下，放于消毒物品內。消毒完畢取出溫度計觀察是否達到所需溫度。它的缺點是只能指示滅菌過程中達到的溫度，不能指示溫度持續時間_［3］。在監測中發現，將幾只溫度計同時放在同一部位，滅菌后所顯示的溫度有差異，0.5～0.3℃。

注意事項：在使用下排氣式壓力蒸氣滅菌器時，應經常保持銅絲濾網的清潔通暢，更不能隨意將其拿掉或鋸除，以免排氣時鍋內的小物件如手套、紗布、針頭等隨之進入管腔，阻塞管道或管口，造成溫度計上升緩慢或停滯，影響鍋內溫度的觀察并影響滅菌效果。由于溫度計顯示不出實際溫度，大量蒸氣進入鍋內，會造成一定的危險。另外，要定期校正溫度計，保持其準確性。對有自動溫度記錄儀的滅菌器，應仔細觀察所記錄的溫度曲線是否正常，并妥為保管。

利用化學測試法

使用的是“121℃壓力蒸氣滅菌化學指示卡”。滅菌時將卡面印有指示劑的一端放入物品包裝中間，滅菌后取出指示卡，觀察顏色變化：指示劑由淡黃色變為“標準黑色”以上表示符合滅菌條件。化學指示劑既反映了達到的溫度又反應了作用的時間，可以迅速得出結果，是一種較好的指示劑_［4］。但不宜作脈動真空滅菌器的指示劑。沿用已久的硫磺、苯甲酸等，由于熔點達不到121℃，不宜再使用。

目前，用132℃滅菌化學指示管，專門用于監測脈動真空滅菌器的滅菌效果，將指示管放于被監測的物品包裝中部，滅菌后管內粉末由白色變為玫瑰紅色，即符合滅菌條件_［5］。

注意事項：指示卡貯存時，應注意防潮，在蒸氣較多的消毒間存放時，應避免蒸氣的浸濕、過早變黑而失敗。滅菌過程不應將指示卡直接放在易形成冷凝水的金屬或玻璃材料上，以免被水浸濕失去準確性。

兼用生物指示劑測試法

是利用對熱有較強抗力的非致病性細菌芽胞為指示菌，以測定熱力的滅菌效果。是高壓滅菌檢查方法中一種比較可靠的方法。但培養所需時間長，不能立即判斷結果。

使用嗜熱脂肪肝菌芽胞菌片作為高壓蒸氣滅菌的指示菌，它對高溫和高溫耐受力特強，在121℃濕熱條件下5分鐘不能完全殺死，但它在121℃12分鐘(現美國藥典21版改為19分鐘)能完全殺死。在132℃下的熱死亡時間只有2分鐘。

測試時將菌片(每個)裝入1個半透明約1×1cm大小紙袋內(有的菌片出售時已裝入紙袋)放入熱力難以達到的部位。滅菌后，以無菌操作將裝有菌片的紙袋投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養基中。經55～60℃培養24～48小時初步觀察結果，7天后最后判斷結果，如培養基由淡紫色變為黃色渾濁，表明有細菌生長，即滅菌不徹底，應再行處理_［6］。

注意事項：菌片應放于4℃冰箱內保存，可減少細菌死亡數。在消毒實驗中必須同時作培養基中生長是否良好或在存放過程中細菌是否死亡。使用的培養基和菌片應是同一批號，在同一條件下進行。配制培養基所含成分要準確。應調整pH值于7.0～7.2。指示劑溴甲酚紫溶液不能加多，配成淡紫色即可。否則在實驗時培養基由于顏色改變不明顯降影響滅菌效果的觀察。培養基亦需存放在4℃冰箱內。

以上各種測試法，在監測過程中，應結合當時的條件和情況，綜合分析判斷，加以評價，使結果更為準確可靠，以保證合格的消毒質量。

參考文獻

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