一起學校甲肝爆發的流行病學調查分析

摘要目的：了解正陽縣某小學教學點甲肝流行病學特征及其流行因素，為今后的甲肝預防提供依據。方法：采取個案調查核實疫情的調查方法。結果：發病16例，罹患率1839%。疫情波及該教學點4個年級的4個班級，主要集中在4～9歲兒童，11月上旬為發病高峰。結論：兒童日常密切接觸，疫情遲報和兒童對甲肝的免疫力低下為此次爆發的重要原因。

關鍵詞甲肝爆發流行病學調查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.302

甲肝是一種由甲肝病毒引起的消化道傳染病，通過食物、水及日常生活密切接觸傳播，易在學校等人群集聚區爆發或者流行，2011年11月30日～12月6日在河南省正陽縣寒冬鎮楊莊村教學點發生一起甲肝爆發，位于河南省東南部，汝河南岸。全村總人口4889人，轄16個村民組，該村小學現有教職工8人，學生79人，共計87人。共發生甲肝16例，經流行病學調查證實該疫情為日常密切接觸所致。

資料與方法

病例定義：有肝炎的臨床癥狀和特征，ALT異常(＞40u)，抗-HAV1gM陽性者定為急性期甲肝患者；之前有肝炎臨床癥狀，現有癥狀消失，ALT正常(≤40u)，抗-HAV1gM陽性者定為甲肝痊愈患者；無甲肝臨床癥狀，ALT正常、抗-HAV1gM陽性者定為甲肝病毒隱性感染者。

調查方法：①個案調查：按統一的甲肝個案調查表，對該校所有有關臨床癥狀以及前段有過類似病史，現已恢復的可疑患者入村、入戶、入校調查。②ALT及抗-HAV1gM檢測：對該校所有學生登記采血，進行血清ALT和抗-HAV1gM檢測。ALT檢測用賴氏法，抗-HAV1gM測定試劑盒。

結果

流行強度：經流行病學個案調查，2011年11月30日～12月6日，發生急性甲肝患者16例，調查時甲肝痊愈患者6例，隱性感染6例，現癥病人4例，共16例，此次疫情共波及4個班，3個年級，87名師生，罹患率18.39%，無死亡病例。

流行特征：①首發病例：首發病例為該校4年級1班某男生，9歲，10月14日出現惡心、嘔吐、納差、黃疸等癥狀，住院時血清ALT160U，調查時抗-HAV1gM陽性，ALT恢復正常，已經痊愈，無甲肝疫苗接種史。②時間分布：首例發生時間2011年10月10日，末例2011年11月6日，10月份1例，11月份15例。病例集中在11月份15例，占總病例數的9375%。③地區分布：病例主要在校學生中傳播，病毒感染者多的班病人也多。病例分布是：學前小班3人，占發病人數的1875%；1年級發病1人，占發病人數的063%；2年級發病7人，占發病人數的4375%；3年級發病5人，占發病人數的3125%。④人群分布：該教學點學生共計發病16例，男9例(5625%)，女7例(4375%)。年齡4～9歲。

實驗室檢查結果：在87名師生中，查出抗-HAV1gM陽性29人，陽性率3333%，查出ALT異常17人。

接觸史及甲肝疫苗免疫史：對甲肝病人和感染者進行回顧性調查，感染者與病人或感染者之間均有接觸史。所有被調查者均無甲肝疫苗接種史。

討論

結合臨床癥狀體征、流行病學資料和實驗室初步檢查結果，從病例的發病時間看，該次疫情為一起甲肝爆發，發病對象均是該村小學教學點學生，發病范圍比較局限，病例集中在學生之間，發病年齡4～9歲，提示4～9歲兒童為甲肝易感暴露人群，發病高峰集中在11月上旬。爆發原因主要有：①由于日常密切接觸所致。疫點當地衛生條件較差，尤其是4～9歲兒童衛生知識差，喜歡聚集在一起玩耍，吃飯之前不洗手，病人與感染者之間均有接觸史。②由于疫情遲報，導致疫情沒有得到及時正確處理。③兒童沒有接種甲肝疫苗。本次爆發病例與感染者均無甲肝疫苗接種史，另外學校也不配合衛生部門在學校開展預防接種，導致兒童對甲肝的免疫力較低，也是造成此次爆發的一個原因。采取措施：①立即隔離治療現癥患者，開展密切接觸者追蹤、管理和實施醫學觀察，教學點開展了晨、午檢制度，發現患病學生及時隔離治療并上報衛生和教育主管部門。②建議該教學點停止上課，患病學生自發病之日起隔離30天后方可返校上課。③建議對教室桌、椅、地面、墻壁、玩具使用含氯消毒劑(1000mg/L)，對教學點廁所使用生石灰消毒。④加強學生的健康教育工作，教育孩子養成良好的衛生習慣，飯前便后要洗手。⑤對沒有受甲肝病毒感染的師生應急接種甲肝疫苗。通過以上措施，很快控制了疫情，截止2012年2月1日，沒有發生續發病例，證明措施是很有效果的。

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