社區(qū)高血壓防治

摘要文章主要就社區(qū)高血壓的流行規(guī)律進行分析，得出社區(qū)高血壓的治療率、控制率等主要與年齡、生活方式(如攝鹽量、飲酒、吸煙)、體重指數(shù)、遺傳等方面有關(guān)。針對社區(qū)高血壓的流行規(guī)律提出了通過改善居民的膳食結(jié)構(gòu)，防止超重和肥胖，限制飲酒量、戒煙，從兒童時期開始預防高血壓等方式來預防和控制高血壓的發(fā)生和發(fā)展。對高血壓患者也提出干預計劃，盡可能達到降壓目標，血壓降至140/90mmHg以下；初始降壓治療應遵循一般原則從小劑量開始，選擇長效控釋(或緩釋)降壓藥物，平穩(wěn)降壓。盡可能控制夜間過高的收縮壓，降低夜間脈壓。降壓治療的同時控制和治療相關(guān)的危險因素及并發(fā)病。應同時改變不良生活習慣，真正做到從社區(qū)開始加強一級預防，提高高血壓患者的知曉率，治療率及控制率。

關(guān)鍵詞社區(qū)高血壓防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.307

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、人民生活方式的改變，我國心血管病發(fā)病率逐年增長，嚴重威脅人民身體健康。至2005年止，我國高血壓患者16億。但是國人對高血壓的知曉率、治療率、控制率都低。我國高血壓的知曉率為447%，治療率為282%，控制率僅81%。而同比美國高血壓知曉率為70%，治療率為59%，控制率為34%。因此我們有必要從社區(qū)開始加強一級預防，提高高血壓患者的知曉率，治療率及控制率。與美國高血壓同期相比情況比較，見圖1。

社區(qū)于2011年度進行的社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查中顯示，我社區(qū)高血壓的知曉率為544%，治療率在3828%，控制率在21%。通過對本社區(qū)衛(wèi)生診斷的調(diào)查顯示本社區(qū)高血壓病流行的一般規(guī)律是：高血壓患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；與飲食習慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；與經(jīng)濟及受教育水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟或文化水平較高的家庭的高血壓患者血壓控制較好，反之則相對較差?；疾÷逝c人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān)；高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。針對本社區(qū)居民的高血壓病流行規(guī)律我們提出對社區(qū)居民加強一級預防，對每位患者實施個體化治療。

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圖1美國高血壓同期相比情況

在高血壓的全方位防治策略中，一級預防占有重要地位。已證明，以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級預防可使高血壓的發(fā)病率下降55%。繼之患病率、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療費用均可大幅度下降，整個防治的費用、工作量約可下降一半。通過調(diào)整人群的飲食、生活習慣、改善生活和工作勞動環(huán)境等方式來加強重點人群的一級預防。

首先，改善居民的膳食結(jié)構(gòu)：①限鹽：膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著正相關(guān)。我國人群食鹽攝入量高于西方國家。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查我社區(qū)居民偏愛咸食的人約占總調(diào)查人口的1744%，鹽攝入量普遍偏高；在居民健康知識調(diào)查中對于每天應攝鹽量的問題有433%的居民回答正確。故而建議長期食鹽多者可逐步減少攝鹽量，達到世界衛(wèi)生組織推薦的5g/日的攝鹽量。②增加鈣攝入：牛奶、豆類的及新鮮蔬菜中富含鈣。如每100g的牛奶可供給120mg的鈣，而每100g的黃豆和豆腐分別含鈣300mg和200mg我國營養(yǎng)學會建議每人每日800mg鈣的標準_［１］。③增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：即動物蛋白和豆類蛋白。④保持脂肪酸的合理比例：以食含不飽和脂肪酸的植物油為主。

其次，防止超重和肥胖。就我社區(qū)居民的社區(qū)診斷結(jié)果按WHO亞洲成年人的體重劃分建議分析，15歲以上調(diào)查人群的總超重肥胖率為4624%，其中男性超重肥胖率為4861%，女性為4253%。其中肥胖率男性1085%(117/1078)；女性1196%(140/1171)，調(diào)查人群的總肥胖率為1143%(257/2249)。提示我社區(qū)應針對不同人群及早開展社區(qū)人群體重控制相關(guān)指導，防止從膳食中攝入過多的熱量，應減少含熱量多的食物成分的攝入，如脂肪、精制糖、糕點、巧克力等，適當控制主食各類的進食量。增加體育鍛煉，尤其是對靜態(tài)工作和缺乏體力活動的成人和兒童，要注意勞逸結(jié)合，開展露天的體育活動有助于減輕體重；在有高血壓危險傾向的人群中，這一方法是預防高血壓的有效措施。要限制飲酒量、戒煙，酒精已被公認是高血壓的發(fā)病因素之—。應提倡不飲烈性酒，對有飲酒嗜好者，每日每人不應超過1兩(50g)白酒，1瓶啤酒，4兩葡萄酒和5兩黃酒。已有高血壓傾向者最好戒酒。目前，提倡飲紅匍萄酒和紹興酒。吸煙對人對己均是有百害，煙草中的尼古丁可刺激血管發(fā)生痙攣，誘發(fā)血黏度升高，使血壓升高。美國學者對30～40歲的4萬名吸煙者和不吸煙者進行11年的隨訪，發(fā)現(xiàn)吸煙者高血壓發(fā)病率較不吸煙者高25倍，所以，應堅決戒煙，或者減少到5支/日以下，可能危害較小。最后，從兒童時期開始預防高血壓，目的就是預防成年人高血壓。應加強對兒童及青少年的衛(wèi)生宣教，從小養(yǎng)成良好的生活習慣，對有高血壓家族史者更為重要。

根據(jù)我社區(qū)高血壓患者的統(tǒng)計顯示，我社區(qū)高血壓患者以老年人為主，呈以下特點：①單純收縮期高血壓(ISH)常見：老年人隨著年齡的增長，主動脈硬化成為近于無彈性的管道，心臟射血時主動脈不能充分膨脹，動脈系統(tǒng)內(nèi)強的血容量得不到緩沖而致收縮壓升高，大量臨床資料觀察發(fā)現(xiàn)，無論血壓正常與否，收縮壓在30～84歲之間呈線形增長，而舒張壓到50

摘要文章主要就社區(qū)高血壓的流行規(guī)律進行分析，得出社區(qū)高血壓的治療率、控制率等主要與年齡、生活方式(如攝鹽量、飲酒、吸煙)、體重指數(shù)、遺傳等方面有關(guān)。針對社區(qū)高血壓的流行規(guī)律提出了通過改善居民的膳食結(jié)構(gòu)，防止超重和肥胖，限制飲酒量、戒煙，從兒童時期開始預防高血壓等方式來預防和控制高血壓的發(fā)生和發(fā)展。對高血壓患者也提出干預計劃，盡可能達到降壓目標，血壓降至140/90mmHg以下；初始降壓治療應遵循一般原則從小劑量開始，選擇長效控釋(或緩釋)降壓藥物，平穩(wěn)降壓。盡可能控制夜間過高的收縮壓，降低夜間脈壓。降壓治療的同時控制和治療相關(guān)的危險因素及并發(fā)病。應同時改變不良生活習慣，真正做到從社區(qū)開始加強一級預防，提高高血壓患者的知曉率，治療率及控制率。

關(guān)鍵詞社區(qū)高血壓防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.307

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、人民生活方式的改變，我國心血管病發(fā)病率逐年增長，嚴重威脅人民身體健康。至2005年止，我國高血壓患者16億。但是國人對高血壓的知曉率、治療率、控制率都低。我國高血壓的知曉率為447%，治療率為282%，控制率僅81%。而同比美國高血壓知曉率為70%，治療率為59%，控制率為34%。因此我們有必要從社區(qū)開始加強一級預防，提高高血壓患者的知曉率，治療率及控制率。與美國高血壓同期相比情況比較，見圖1。

社區(qū)于2011年度進行的社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查中顯示，我社區(qū)高血壓的知曉率為544%，治療率在3828%，控制率在21%。通過對本社區(qū)衛(wèi)生診斷的調(diào)查顯示本社區(qū)高血壓病流行的一般規(guī)律是：高血壓患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；與飲食習慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；與經(jīng)濟及受教育水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟或文化水平較高的家庭的高血壓患者血壓控制較好，反之則相對較差?；疾÷逝c人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān)；高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。針對本社區(qū)居民的高血壓病流行規(guī)律我們提出對社區(qū)居民加強一級預防，對每位患者實施個體化治療。

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圖1美國高血壓同期相比情況

在高血壓的全方位防治策略中，一級預防占有重要地位。已證明，以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級預防可使高血壓的發(fā)病率下降55%。繼之患病率、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療費用均可大幅度下降，整個防治的費用、工作量約可下降一半。通過調(diào)整人群的飲食、生活習慣、改善生活和工作勞動環(huán)境等方式來加強重點人群的一級預防。

首先，改善居民的膳食結(jié)構(gòu)：①限鹽：膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著正相關(guān)。我國人群食鹽攝入量高于西方國家。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查我社區(qū)居民偏愛咸食的人約占總調(diào)查人口的1744%，鹽攝入量普遍偏高；在居民健康知識調(diào)查中對于每天應攝鹽量的問題有433%的居民回答正確。故而建議長期食鹽多者可逐步減少攝鹽量，達到世界衛(wèi)生組織推薦的5g/日的攝鹽量。②增加鈣攝入：牛奶、豆類的及新鮮蔬菜中富含鈣。如每100g的牛奶可供給120mg的鈣，而每100g的黃豆和豆腐分別含鈣300mg和200mg我國營養(yǎng)學會建議每人每日800mg鈣的標準_［１］。③增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：即動物蛋白和豆類蛋白。④保持脂肪酸的合理比例：以食含不飽和脂肪酸的植物油為主。

其次，防止超重和肥胖。就我社區(qū)居民的社區(qū)診斷結(jié)果按WHO亞洲成年人的體重劃分建議分析，15歲以上調(diào)查人群的總超重肥胖率為4624%，其中男性超重肥胖率為4861%，女性為4253%。其中肥胖率男性1085%(117/1078)；女性1196%(140/1171)，調(diào)查人群的總肥胖率為1143%(257/2249)。提示我社區(qū)應針對不同人群及早開展社區(qū)人群體重控制相關(guān)指導，防止從膳食中攝入過多的熱量，應減少含熱量多的食物成分的攝入，如脂肪、精制糖、糕點、巧克力等，適當控制主食各類的進食量。增加體育鍛煉，尤其是對靜態(tài)工作和缺乏體力活動的成人和兒童，要注意勞逸結(jié)合，開展露天的體育活動有助于減輕體重；在有高血壓危險傾向的人群中，這一方法是預防高血壓的有效措施。要限制飲酒量、戒煙，酒精已被公認是高血壓的發(fā)病因素之—。應提倡不飲烈性酒，對有飲酒嗜好者，每日每人不應超過1兩(50g)白酒，1瓶啤酒，4兩葡萄酒和5兩黃酒。已有高血壓傾向者最好戒酒。目前，提倡飲紅匍萄酒和紹興酒。吸煙對人對己均是有百害，煙草中的尼古丁可刺激血管發(fā)生痙攣，誘發(fā)血黏度升高，使血壓升高。美國學者對30～40歲的4萬名吸煙者和不吸煙者進行11年的隨訪，發(fā)現(xiàn)吸煙者高血壓發(fā)病率較不吸煙者高25倍，所以，應堅決戒煙，或者減少到5支/日以下，可能危害較小。最后，從兒童時期開始預防高血壓，目的就是預防成年人高血壓。應加強對兒童及青少年的衛(wèi)生宣教，從小養(yǎng)成良好的生活習慣，對有高血壓家族史者更為重要。

根據(jù)我社區(qū)高血壓患者的統(tǒng)計顯示，我社區(qū)高血壓患者以老年人為主，呈以下特點：①單純收縮期高血壓(ISH)常見：老年人隨著年齡的增長，主動脈硬化成為近于無彈性的管道，心臟射血時主動脈不能充分膨脹，動脈系統(tǒng)內(nèi)強的血容量得不到緩沖而致收縮壓升高，大量臨床資料觀察發(fā)現(xiàn)，無論血壓正常與否，收縮壓在30～84歲之間呈線形增長，而舒張壓到50

歲時停止增加，逐漸下降，形成單純性收縮期高血壓。收縮期高血壓使心臟負荷增加，可以引起代償性心室肥厚或充血性心力衰竭。②血壓波動大：老年人高血壓無論收縮壓、舒張壓與脈壓差均較年輕患者有較大的波動，尤其是收縮壓。脈壓差較大易受季節(jié)、氣候、情緒影響。這與老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。③多數(shù)老年高血壓患者晝夜節(jié)律消失：夜間收縮壓高，脈壓差增大，易誘發(fā)心肌梗死和腦卒中。④原發(fā)性高血壓多見，繼發(fā)性少見。老年人繼發(fā)性高血壓僅占總數(shù)的5%，其中以腎實質(zhì)性和血管性疾病居多。⑤并發(fā)病多見，且嚴重。老年高血壓患者常合并兩種以上疾病，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腦出血、腦梗死、糖尿病、腎病、周圍血管病等。這給患者健康和生命帶來極大的威脅。也給降壓治療達標帶來一定困難。⑥對降壓治療個體差異大：由于老年，各個臟器功能減退，加上合并病種多，所以用藥個體差異大。⑦用藥依從性差，降壓效果不理想原因：往往在體檢時才發(fā)現(xiàn)血壓升高；不能耐受藥物的不良反應；一些高血壓高齡的老年人已適應3級高血壓降壓治療后，反而覺頭暈不適，而擅自停藥；經(jīng)濟上的原因；高血壓防治知識宣傳不夠。

因此就以上我社區(qū)高血壓患者的特點我們制定了治療干預原則：①盡可能達到降壓目標：血壓降至140/90mmHg以下高齡老人單純收縮期高血壓收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，應降至130/80mmHg以下。②初始降壓治療應遵循一般原則：鑒于老年高血壓的特點，為減少降壓藥不良反應，初始降壓應從小劑量開始，2種以上小劑量聯(lián)合用藥，降低降壓藥相互不良反應。同時注意用藥個體化，尤其體弱者。③選擇長效控釋(或緩釋)降壓藥物平穩(wěn)降壓。一般情況下血壓宜經(jīng)過數(shù)天或1～2周內(nèi)逐漸下降，3個月內(nèi)降至理想血壓為好。降壓速度不宜過快，幅度不宜降過大，以免造成心、腦、腎等靶器官的缺血。同時防止血壓忽高忽低而誘發(fā)急性腦血管意外。④盡可能控制夜間過高的收縮壓，降低夜間脈壓，有效降低腦卒中發(fā)病率。使用長效控釋片或根據(jù)24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血壓情況，選擇分段控制辦法。⑤降壓治療的同時控制和治療相關(guān)的危險因素及并發(fā)病，多數(shù)老年人合并心腦血管疾病、糖尿病以及高血壓所致的心、腦、腎等靶器官損害，在降壓治療藥物的選擇上要兼顧治療(降脂、降糖、抗血小板)。⑥應同時改變不良生活習慣，包括戒煙、限酒、限鹽飲食、控制體重、適當運動鍛煉等。

參考文獻

1李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中華流行病學雜志，2005(7):478-484.

[ZK）][HT][FL）][HJ]