醫(yī)院—社區(qū)—家庭康復(fù)管理模式對腦卒中偏癱患者康復(fù)的意義

摘要目的：探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理模式對腦卒中偏癱患者康復(fù)的意義。方法：收治腦卒中偏癱患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各50例，觀察組依據(jù)醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)的管理模式，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對照組只給予患者醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組8個月后的恢復(fù)情況，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定來對比兩組的康復(fù)治療效果，觀察兩組運(yùn)動功能恢復(fù)情況。結(jié)果：8個月后兩組經(jīng)Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定，運(yùn)動功能均有所改善，但觀察組的運(yùn)動功能明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理模式對腦卒中偏癱患者能夠起到綜合全程康復(fù)的作用，對患者運(yùn)功能的恢復(fù)起到良好的推動作用，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞醫(yī)院社區(qū)家庭康復(fù)管理模式腦卒中偏癱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.311

腦卒中患者往往遺留嚴(yán)重的殘疾，給家庭生活和社會生存能力帶來巨大障礙。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個長期而又漫長的過程，需要循序漸進(jìn)，分3個階段分別進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。綜合的康復(fù)管理模式能夠使患者接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能的恢復(fù)_{［1，2］}。分別使用醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)和醫(yī)院康復(fù)兩種模式，對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，觀察兩種模式對腦卒中患者運(yùn)動功能的影響并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年2～12月收治腦卒中偏癱患者100例，所有患者入院時起病時間1～7天，經(jīng)頭CT檢查確診為腦卒中，并遺留肢體活動不利等癥狀，隨機(jī)分成觀察組和對照組，其中觀察組50例，男20例(40%)，女30例(60%)，病程1～5天；對照組50例，男25例(50%)，女25例(50%)，病程2～7天。兩組的年齡、性別、運(yùn)動功能、體重等方面無明顯差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭CT確診的腦卒中患者；發(fā)病后遺留肢體活動不利等癥狀；入院時發(fā)病時間1～7天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中病史，并遺留肢體活動不利等癥狀；既往有外傷等造成殘疾影響肢體活動功能的。

方法：觀察組依據(jù)醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)的管理模式包括：①醫(yī)院康復(fù)：為腦卒中急性期的患者，在合理用藥的同時配合康復(fù)訓(xùn)練，時間兩周；②社區(qū)康復(fù)：腦卒中恢復(fù)期的患者，出院后在社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，時間半年；③家庭康復(fù)：為腦卒中后遺癥期的患者，在醫(yī)護(hù)人員對患者家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)后，使家屬能夠在家中對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，時間為發(fā)病后6～8個月。對照組只給予患者醫(yī)院康復(fù)，時間2周。觀察兩組8個月后的運(yùn)動功能。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：8個月后，兩組依據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組運(yùn)動功能恢復(fù)情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：依據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量用t檢驗(yàn)，計數(shù)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組康復(fù)治療前Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定結(jié)果無明顯差異(P＞0.05)，康復(fù)治療8個月后，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定結(jié)果存在明顯差異，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組治療后運(yùn)動功能明顯優(yōu)于對照組。兩組進(jìn)行康復(fù)治療前和治療8個月后，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動功能評定結(jié)果比較，見表1。

討論

急性腦卒中的患者選擇及時住院治療，通過合理用藥，保持生命體征平穩(wěn)，挽救即將被破壞的缺血缺氧組織，建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)局部組織的供血，將腦組織的損傷降低到最小程度。但是已經(jīng)受損的腦組織造成的神經(jīng)功能的缺損，需要配合早期康復(fù)治療來恢復(fù)肢體的運(yùn)動功能。此期主要以醫(yī)院康復(fù)師實(shí)施康復(fù)治療，針對患者病情制定個體化的康復(fù)方案，增強(qiáng)運(yùn)動功能的恢復(fù)效果。

恢復(fù)期是在患者出院后，病情好轉(zhuǎn)，遺留肢體活動不利癥狀。此期轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)中心，根據(jù)醫(yī)院康復(fù)的效果進(jìn)行新的康復(fù)評定，制定合理的康復(fù)方案，由社區(qū)康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)治療_［3］。此期主要注重肢體活動的恢復(fù)，增加日?；顒拥挠?xùn)練，如穿衣、步行練習(xí)、上下樓梯等基本活動功能，觀察肌張力的情況，防止肢體痙攣。

經(jīng)過醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，患者的運(yùn)動功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)，日常生活功能基本自理，但是存在一定的后遺癥，這就需要家庭的積極康復(fù)治療_［4］。此期患者家屬在康復(fù)師的指導(dǎo)下在家中對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者自理日常生活，培養(yǎng)患者積極生活的信心，督促患者勤于運(yùn)動鍛煉，防止肌肉萎縮，提高日常生活質(zhì)量。

總之，醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理模式是對腦卒中偏癱患者進(jìn)行階梯型的康復(fù)治療，在本次研究中，所選取的100例患者，在急性期、恢復(fù)期、后遺癥期實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)方案，經(jīng)過8個月的康復(fù)治療，階梯型的康復(fù)模式起到明顯的促進(jìn)作用，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)治療后運(yùn)動功能顯優(yōu)于對照組。說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理模式對腦卒中偏癱患者康復(fù)的意義重大，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1戴文娟，張春英，曾國勇.規(guī)范化康復(fù)管理對腦卒中偏癱患者步行能力的影響研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):377-378.

2劉俊青，么麗春.社區(qū)分級康復(fù)管理模式對急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響及其費(fèi)用效益分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(17):1596-1598.

3吳礦文，江濱，梁杰，等.腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用及效果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，35:4025-4027.

4吳珺，謝火芳，張紅.家庭康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(35):273-274.

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