鄉村婦幼保健健康教育工作模式探討

摘要目的：探索鄉村婦幼保健健康教育工作模式。方法：根據瑪納斯縣鄉村醫療機構不同管理方式采用不同的健康教育宣教模式開展工作，5年后抽樣調查知識知曉率和行為形成率情況。結果：將婦幼綜合服務與健康教育工作密切結合，以人際傳播為主，大眾傳播為輔的蘭州灣鎮知識知曉率和行為形成率最高；婦幼保健健康教育具有一定的時限性，在人與人面對面開展宣傳教育過程中，宣教者可以因人而異地采取通俗易懂的語言，選擇受眾最需要的知識傳遞信息，已達到信息接受率最大化的效果。結論：家庭與社區參與、面對面的人際傳播是鄉村級婦幼衛生健康教育的最佳模式。

關鍵詞鄉村婦幼健康教育模式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.313

AbstractObjective:ToexplorethemodeofcountryMCHhealtheducation.Methods:AccordingtothedifferentmanagementpatternofManasiCountyRuralMedicalInstitutionstocarryouttheworkbydirrerenthealtheducationmode，5yearslaterweknowtheknowledgeandbehaviorformationratesbysamplesurvey.Results:LanzhouwanisthehighestofbothrateswhichvillagewasdoworkthroughtheclosecombinationofMaternalandChildServicsandHealthEducationwork，theinterpersonalcommunicationasmainandthemasscommunicationasasupplement.MCHhealtheducationhasacertaintimelimit，soduringtheface-to-faceeducationwemusttakeeasylanguageandselectthemostimportantinformationtomakethemaxeffectofinformationacceptancerate.Conclusion:ThebestmodeofMCHhealtheducationisinvolvementoffamilyandcommunityandface-to-facecommunication.

KeywordsCountryMCHhealtheducationPattern

健康教育是促進居民健康行為的重要手段，在農村特別是經濟文化相對落后的西部農村，傳統觀念各異，居民接受健康教育的形式更是不同。2006年在瑪納斯縣12個鄉鎮中，選取了4種不同的鄉村管理模式，面對3個不同的民族開展健康教育活動，通過5年的實踐2011年按不同民族、不同鄉村管理模式抽取了4個鄉鎮進行評估：認為家庭與社區參與、面對面的人際傳播是鄉村級婦幼衛生健康教育的最佳模式。在人與人面對面開展宣傳教育過程中，宣教者可以因人而異地采取通俗易懂的語言，選擇受眾最需要的知識傳遞信息，達到信息接受率最大化的效果。

資料與方法

確定抽樣鄉與抽樣人群：①抽樣鄉是根據瑪納斯縣民族集中居住情況而定：以哈族群居為主抽取清水河鄉、以回族群居為主抽取涼州戶鎮、漢族人群比例較大抽取了蘭州灣鎮和六戶地鎮。這4個鄉鎮的村醫管理模式也不同：清水河鄉為鄉村一體化管理，全部村醫由衛生院下派；蘭州灣鎮和涼州戶鎮村衛生室為非盈利醫療機構個體經營，六戶地無村級網，全部工作由鄉衛生院承擔。②抽樣目標人群：以7歲以下兒童花名冊登記為基礎，將調查時5歲以下兒童母親在家人員排序，每個鄉抽取100人，抽足為止。

問卷內容設定：根據世界銀行貸款衛生九項目婦幼子項目核心信息30條為健康教育知識知曉率調查問卷，共出問題30條。健康行為形成設定了孕期檢查、住院分娩、產后訪視、兒童定期體檢和預防接種、母乳喂養、家長與孩子交流等7個行為。最后是婦幼保健知識來源、需求滿意情況調查。

為保證調查問卷真實、可靠，內容完整有效，對參與調查人員進行了培訓，包括提問方式、技巧，問卷的填寫與審核，要求調查人員不得將自己的認知意見提供給調查對象，以免干擾答題結果。

結果

知識知曉率和行為形成調查結果，見表1。

正確行為形成調查結果：①孕期檢查行為形成率100%，能自覺按預約時間完成孕產婦系統管理者75%，早孕建卡檢查率60.32%，概念錯誤是影響系統管理率的主要因素。②住院分娩率99%，地州級醫院分娩11%，縣級醫院分娩87%，鄉級醫院分娩1%。③產后訪視率719%，“坐月子”不能見外人這一民俗是產后訪視行為形成率低的原因。④母乳喂養率965%，其中純母乳喂養率805%，尤以牧區最高達到了90%。一是牧區人均經濟收入偏低難以承受人工喂養的高額費用；二是哈薩克民族有母親一定要用自己的乳汁喂養孩子的風俗，使得母乳喂養成功率較高。⑤兒童體檢行為：主動帶孩子定期體檢率745%。需要或村醫通知帶孩子體檢的家長183%，72%的家長認為體檢沒有必要拒絕帶孩子定期體檢。⑥免疫接種：主動按時接種家長785%，需要電話通知才來接種的家長215%。⑦與孩子交流：經常性交流855%，很少交流12%，不知道該怎么交流25%。

知識來源與滿意度調查結果：婦幼衛生信息來源此項調查結果顯示，4個鄉鎮抽樣人群婦幼衛生信息來源主要集中在醫院醫生宣教、村醫講解、電視、看發放宣傳材料4個方面，在需求調查中受眾接受婦幼保健知識最喜歡的是面對面的宣教方式。見表2。

分析：①從4個不同的鄉鎮5歲以下兒童家長知識知曉率情況可以看出：村級網健全結合婦幼保健綜合服務內容采用面對面人際傳播為主大眾傳播為輔的蘭州灣鎮最高；第二是村級網健全、健康教育采用媒體大眾傳播為主人際傳播為輔方式的涼州戶鎮；第三為無村級網健康教育采用大眾傳播的六戶地鎮，清水河鄉采用的是鄉村醫生面對面人際傳播，模式比較單一，知識知曉率和行為形成率均最低。由表1中還可顯示知識知曉率與行為形成率正相關，婦幼保健知識和提供的服務是緊密結合的，且服務時限較短，每個階段所宣教內容都是家長要行動的知識，做好健康教育是提高婦幼保健工作的有效措施。②蘭州灣鎮鄉、村級兩級保健網絡健全，鄉婦幼專干和村醫隊伍相對穩定，村醫整體醫療水平較高，均能承擔產后訪視、新生兒訪視和兒童健康體檢，并開展了兒童社區早期發展工作，在群眾中有較高的威信。這個鄉將婦幼保健服務與健康教育有機地結合起來，采用的是以面對面人際傳播模式為主，對個體服務時能因人而異，選擇受眾最需要的知識傳遞；同時這些知識又直接引導受眾行為，得到陽性強化，起到事半功倍的效果。③六戶地鎮無村級網底，健康教育工作采用的是每月集中開展綜合服務時同時舉辦知識講座、發放宣傳單和問卷的大眾傳播模式；每次知識點多，受眾的接受能力參差不齊，沒有教育后的行為強化，付出了勞動，但在評估中知曉率沒有達標。④清水河鄉哈薩克族95%，村醫為鄉衛生院下派屬一體化管理，人員流動性較大，受眾依從性較差，接受知識缺乏主動性；另一原因是我縣制作的健康教育宣傳資料均為漢語，自治區提供的資料多為維吾爾語；僅憑鄉村保健人員一次的口頭講解，沒有文字圖片資料的強化，加之村醫在縣級培訓中接受漢語言教學自身知識儲備不足，教育方式比較單一，在評估中效果最差。⑤涼州戶鎮雖然為回族居民，但使用的是漢語言，距離城鎮較近，加之村級網底健全，采用的是大眾傳播為主人際傳播為輔的模式開展健康教育活動，縣、鄉專干的宣教和健康教育資料的發放在提高知識知曉率中起到了重要的作用；評估中知識知曉率達到了88%，完成了目標任務。⑥知識來源調查以醫務人員提供面對面即人際傳播模式最受歡迎，婦幼健康教育目標人群是一個動態人群，具有較強的時限性，孕期短短10個月、產時十幾個小時，兒童也有各自的年齡特點，而且知識內容較多，采用大眾傳播一是目標人群不好鎖定，二是講課內容重點過多不易記憶，三是知識知曉后如不在時段沒有機會行為強化知識易丟失，效果不如人際傳播能因人而異選擇受眾最需要的知識和最樂意接受的方式傳遞信息，達到信息知曉率、行為形成率最大化的效果。

討論

建立完整的村級健康教育網底是開展健康教育工作的重要保證，提高鄉村兩級保健人員健康教育技能是保證傳播質量的關鍵。充分調動鄉村各類人員的力量，利用村委會婦女主任、計劃生育宣傳員、村醫建立婦幼保健知識的宣傳網底；鄉村健康教育人員作為與目標人群的密切接觸者和婦幼保健信息的傳播者，其保健技能和傳播能力的好壞直接影響傳播的效果，因此采取多種形式加強對鄉村健教人員的培訓非常重要。

明確重點人群人際傳播效果和重點人群行為改變是婦幼健康教育工作實施是否成功的關節點。大眾傳播和人際傳播手段依目標人群因有所側重，相輔相成。縣級婦幼保健機構以大眾傳播為主，人際轉播為輔；而在鄉村級則以人際傳播方式為主，大眾傳播為輔，傳播渠道和媒介的多樣化與使用性相結合是保證健康教育傳播效果重要手段。

在民族地區開展健康教育活動，要消除語言文字等方面造成的交流障礙。宣傳資料、音像制品的制作要使用不同的語言文字根據不同區域、民族、文化層次制定不同的宣傳方式，問卷式教育通俗易懂、形象生動，可以收到預期的效果。

將健康教育與婦幼保健綜合服務有機結合，利用提供婦幼保健服務的機會對目標人群開展健康教育活動，基層婦幼保健綜合服務的內容和質量，是影響目標人群健康教育核心信息相關行為改變的重要因素，要增強健康教育的針對性和實效性，實行婦幼保健綜合服務與健康教育活動的良性互動和雙贏。

參考文獻

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