新生兒聽力篩查14265例結(jié)果分析

摘要目的：通過對新生兒聽力篩查，了解新生兒聽力損失的發(fā)病狀況，分析產(chǎn)生聽力損失相關(guān)因素，以期早期干預(yù)，降低發(fā)病率。方法：初篩、復(fù)篩均采用耳聲發(fā)射儀，對活產(chǎn)新生兒進(jìn)行聽力篩查。初篩選在生后48～72小時進(jìn)行，復(fù)篩選在生后1個月進(jìn)行；復(fù)篩仍未通過者于3～6個月齡進(jìn)行聽力學(xué)評估、醫(yī)學(xué)診斷，并對該時間段在兒科NICU住院治療、高危因素依次為：早產(chǎn)、高膽紅素血癥和窒息的200例新生兒進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：正常新生兒需初篩14265人，實際初篩13550人，初篩率950%(13550/14265)，初篩通過率911%(12340/13550)；需要復(fù)篩1210人，實際復(fù)篩1101人，復(fù)篩率910%(1101/1210)，復(fù)篩通過率820%(903/1101)。高危新生兒需初篩200人，實際初篩200人，初篩通過率640%(128/200)；需要復(fù)篩72人，實際復(fù)篩72，復(fù)篩通過率431%(31/72)。正常新生兒初篩、復(fù)篩通過率與高危新生兒初篩、復(fù)篩通過率相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜005)。結(jié)論：新生兒聽力篩查十分重要，須將高危因素的新生兒列為重點篩查對象，耳聲發(fā)射檢查可以及早發(fā)現(xiàn)聽力損失；早期干預(yù)，可以降低發(fā)病率。

關(guān)鍵詞新生兒聽力篩查相關(guān)因素結(jié)果分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.315

AbstractObjective:Throughsievestothenewbornhearinglooksup，understoodthenewbornlossofhearingthemorbiditycondition，theanalysishasthelossofhearingcorrelationfactor，bythetimeearlytimeintervention，reducesthediseaseincidencerate.Method:Initiallysieves，duplicatesievesusestheearsoundlaunchmeter，2010yearinDecembercarriesonthehearingtoJanuary，2006inthiscourtyardbirthlivebirthnewborntosievelooksup.Initiallyscreensafterliving48～72hcarrieson，duplicatescreeningislivingthelatter1monthtocarryon;Duplicatesievedstillthepassing3inJuneagenottocarryontheaudiologyappraisal，themedicinediagnosis，andtothistimesectioninmycourtyarddepartmentofpediatricsNICUhospitaltreatment，thehigh-riskfactorwasinturn:Theprematuredelivery，thehighbilirubinemiasicknessandsuffocates200examplenewbornscarryonthediagnosis.Results:Thenormalnewbornmustinitiallysieve14265people，initiallysieves13550peopleactually，initiallysievesrateis95.0%(13550/14265)，initiallysievesthecapacityis91.1%(12340/13550);Needsduplicatetosieve1210people，actualduplicatesieves1101people，duplicatesievesrateis91.0%(1101/1210)，duplicatesievesthecapacity82.0%(903/1101).Thehigh-risknewbornmustinitiallysieve200people，initiallysieves200peopleactually，initiallysievesthecapacityis64.0%(128/200);Needsduplicatetosieve72people，actualduplicatesieves72，duplicatesievesthecapacity43.1%(31/72).Thenormalatthebeginningofnewbornsieves，duplicatesievesthecapacityandthehigh-riskatthebeginningofnewbornsieves，duplicatesievesthecapacitytocomparehasstatisticssignificance(P＜0.05).Conclusion:Thenewbornhearingsieveslooksupextremelyimportantly，mustlistaskeythehigh-riskfactornewbornsievestheverificationelephant，theearsoundlaunchinspectionmaydiscoverearlythelossofhearing;Theearlyintervention，mayreducethediseaseincidencerate.

KeywordsNewborn;Thehearingsieveslooksup;Correlationfactor;Resultanalysis

新生兒聽力篩查是20世紀(jì)70年代在歐美國家發(fā)展起來的一項醫(yī)學(xué)實用技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，正常新生兒中雙側(cè)聽力異常的發(fā)生率0.1%～0.3%，其中重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率0.1%_［1］。以美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(JCIH)為代表，推薦高危因素登記篩查。20世紀(jì)90年代由高危因素登記篩查轉(zhuǎn)為用電生理技術(shù)進(jìn)行聽力普遍篩查。1993年美國國家衛(wèi)生院(NIH)建議，在出生的最初3個月內(nèi)，應(yīng)對每個嬰兒或新生兒進(jìn)行聽力篩查_［2］。國內(nèi)這項工作的起步較早，1989年北京部分醫(yī)院已開始了新生兒聽力篩查。在中國殘聯(lián)，衛(wèi)生部等努力下，截至目前，國內(nèi)絕大部分地市都開展了新生兒聽力篩查。2005年開展這項工作，現(xiàn)就2006～2010年出生的正常新生兒及高危新生兒聽力篩查情況調(diào)查分析報告如下。

資料與方法

2006～2010年收治正常新生兒14265例；該時間段在兒科NICU住院治療的高危新生兒200例。正常新生兒指體重＞2500g、孕周37～42周、順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)娩出的健康新生兒；高危新生兒指早產(chǎn)兒(胎齡29～37周)；高膽紅素血癥(血清膽紅素濃度＞221μmol/L)及窒息(出生時Apgar評分＜7分)的新生兒。所有新生兒均無先天性耳聾家族史；無妊娠耳毒藥史及感染史。

篩查時間：初篩選在生后48～72小時進(jìn)行，復(fù)篩選在生后1個月進(jìn)行；復(fù)篩仍未通過者于3～6個月齡進(jìn)行聽力學(xué)評估、醫(yī)學(xué)診斷并隨訪診斷結(jié)果。

篩查方法：篩查人員為持有相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)合格證的醫(yī)護(hù)人員；初篩、復(fù)篩均使用Accuscreen耳聲發(fā)射(OAE)儀；在噪聲＜40dB(A)、小兒安靜或入睡時進(jìn)行。

TEOAE通過篩查的標(biāo)準(zhǔn)_［3］，同時滿足以下3個：①兩套緩沖存儲器中的信號再生率≥50%；②總反應(yīng)能量≥5dBSPL；③3個以上分析頻率的信噪比≥3dB。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計學(xué)分析，不同組間率的比較采用X2檢驗進(jìn)行分析。

結(jié)果

正常新生兒和高危新生兒聽力篩查結(jié)果，見表1。

正常新生兒需初篩14265人，實際初篩13550人，初篩率95.0%(13550/14265)，初篩通過12340人，初篩通過率91.1%(12340/13550)；需要復(fù)篩1210人，實際復(fù)篩1125人，復(fù)篩率93.0%(1125/1210)，復(fù)篩通過923人，復(fù)篩通過率82.0%(923/1125)。高危新生兒需初篩200人，實際初篩200人，初篩通過128人，初篩通過率64.0%(128/200)；需要復(fù)篩72人，實際復(fù)篩72人，復(fù)篩通過31人，復(fù)篩通過率43.1%(31/72)。

本組正常新生兒初篩、復(fù)篩通過率高于高危新生兒，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

不同高危因素新生兒聽力篩查結(jié)果，見表2。

本組共篩查含單一因素的高危新生兒200例，其中早產(chǎn)兒102例，通過64例，通過率62.7%；高膽紅素血癥54例，通過37例，通過率68.5%；新生兒窒息44例，通過27例，通過率50.0%，3種高危因素新生兒聽力初篩和復(fù)篩通過率的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

聽力損失是最常見的先天性出生缺陷。我國自1998年啟動新生兒聽力普遍篩查項目以來，全國各地新生兒聽力篩查數(shù)量逐年增加。我院自2005年開始實施新生兒聽力篩查，截至2010年12月為止，初次篩查率95.0%，達(dá)到美國嬰幼兒聽力委員會提出的初篩達(dá)95%以上的目標(biāo)_［3］，比上海_［4］、北京等一線大城市篩查率稍低，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二三線城市的新生兒聽力篩查率_［5］。

1994年美國嬰兒聽力聯(lián)合會提出了13項與發(fā)生聽力障礙有關(guān)的高危因素。近年來隨著新生兒聽力篩查工作的不斷深入，認(rèn)為造成高危新生兒聽力障礙的主要原因可能與胎兒未成熟外加圍產(chǎn)期諸多并發(fā)癥(如低氧血癥、酸中毒、高膽紅素血癥、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)以及呼吸暫停等)造成腦損害或者發(fā)育不成熟有關(guān)；與噪音(包括母孕期生活、工作的環(huán)境噪音與新生兒出生后生活的環(huán)境噪音)等有關(guān)。本文僅對含有3種獨立危險因素(早產(chǎn)、高膽紅素血癥、窒息)的高危新生兒初篩、復(fù)篩進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常新生兒聽力初篩和復(fù)篩通過率高于高危新生兒，說明此3種高危因素可能會造成新生兒聽力損傷。

本組對失篩新生兒進(jìn)行調(diào)查，分析失篩的因素有：新生兒父母對聽力篩查的重要性認(rèn)識不足，家庭經(jīng)濟條件限制；嬰兒患有多種疾病，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病或智力低下，其父母不愿面對嬰兒聽力障礙的可能性或不再重視嬰兒的聽力狀況；通過電話隨訪，父母對嬰兒聽力觀察，覺得其對聲信號有反應(yīng)，即自認(rèn)為其聽力無害；生活在本市的流動人員居無定所、生活艱辛，無心給孩子進(jìn)行聽力檢查；部分初篩未通過者被父母直接送到上級醫(yī)院進(jìn)行診治等。

本組篩查結(jié)果分析后建議：讓家長充分了解新生兒聽力篩查的重要性，以提高初篩和復(fù)篩率；對窒息、缺氧以及高膽紅素血癥等高危因素的新生兒，應(yīng)全面檢查新生兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干等功能狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的聽力障礙，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，對預(yù)防新生兒聽力損傷的發(fā)生有重要意義。

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