呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥分析

摘要目的：進一步了解呼吸機相關性肺炎病原菌分布及其耐藥情況，以便為臨床治療呼吸機相關性肺炎提供依據。方法：病原檢查、細菌鑒定及耐藥性測試。結果：在陰性革蘭菌當中，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡單胞菌的數量為前5位；而在陽性革蘭菌當中，金黃色葡萄球數量最多，其次是表皮葡萄球菌、腸球菌與肺炎鏈球菌。銅綠假單胞菌敏感于阿米卡星、亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林；而鮑曼不動桿菌敏感于頭孢哌酮及亞胺培南；大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌敏感于亞胺培南。表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌兩者的數量較多，兩者的耐藥種類包括四環素類、內酰胺類，但高度敏感于萬古霉素。假絲酵母菌較敏感于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑，而毛霉菌與曲霉菌對于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑都耐藥，而敏感于兩性霉素B。結論：進一步研究VAP病原菌分布及耐藥性分布，有利于臨床治療VAP。

關鍵詞呼吸機相關性肺炎病原菌耐藥

呼吸機相關性肺炎（VAP），是一種機械通氣的并發癥，是指患者在經過氣管插管及切開氣管行機械通氣治療后的48小時，產生的肺炎［1］。其發生率高，且具有多樣化的病菌，病死率極高。本文分析了50例VAP患者的病原菌分布與耐藥情況，現報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男27例，女23例，年齡28～64歲，平均42.3歲。原發基礎疾病的情況如下：19例頸椎外傷，21例腦血管疾病，5例喉癌，4例腦膜炎，其余1例中毒患者。

方法：①病原檢查：使用防污染的毛刷或無菌性集痰器吸取患者氣管內的分泌物，然后將其放入到無菌容器當中，直接送往細菌室，以培養細菌，如兩次連續培養出相同的菌株，便可將該菌株認為是病原菌。②細菌鑒定及耐藥性測試：本次研究采用ATB自動化病菌鑒定儀與耐藥性試驗儀，使以上儀器對VAP的致病菌進行培養、分離及鑒定與耐藥性試驗，細菌培養結果的判定參照NCCLS頒布的標準。

結果

VAP病原菌的分布情況：在陰性革蘭菌當中，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌 、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡單胞菌的數量為前5位；而在陽性革蘭菌當中，金黃色葡萄球數量最多，其次是表皮葡萄球菌、腸球菌與肺炎鏈球菌；在真菌類中發現了假絲酵母菌及毛霉菌、曲霉菌。

陰性革蘭菌的耐藥性試驗結果：銅綠假單胞菌敏感于阿米卡星、亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林；而鮑曼不動桿菌敏感于頭孢哌酮及亞胺培南；大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌敏感于亞胺培南。

陽性革蘭菌的耐藥性試驗結果：表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌兩者的數量較多，兩者的耐藥種類包括四環素類、內酰胺類，但高度敏感于萬古霉素。

真菌耐藥檢測結果：假絲酵母菌較敏感于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑，而毛霉菌與曲霉菌對于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑都耐藥，而敏感于兩性霉素B。

討論

對于VAP，早期預防能有效減少發病率與死亡率。因為各地地理條件的不同、氣候環境也不同，所以為患者使用的抗生素種類與時間也會不相同［2］。正因為存在以上多種差異，不同的研究資料數據所得出的VAP菌群分布也有了差異性。目前，大部分研究資料顯示陰性革蘭桿菌是VAP病原菌的主要部分。近兩年的VAP病原菌當中，陰性革蘭菌77.35%。對于VAP患者，在臨床上多采用廣譜抗菌素進行治療，而且是大劑量長期聯合使用，這樣的狀況，將會改變寄生的正常菌群，使氣道內出現致病菌的定植與耐藥［3］。所以，分離的VAP菌株的耐藥率變得更高與耐藥性變得更廣泛。從細菌分離的結果來看，陰性革蘭菌當中的銅綠假單胞菌為主要菌株，而其耐藥性的實驗結果表明，以往用于控制銅綠假單胞菌繼續生成的藥物如亞胺培南、頭孢他啶，目前的耐藥率已經上升。而鮑曼不動桿菌的耐藥率也出現了上升趨勢；目前只是對亞胺培南較為敏感，此類菌株的耐藥機制較為復雜，容易產生一種獲得性的耐藥，在有的情況下，或許會共存多種耐藥的質粒，從而產生多重性的耐藥菌株，對臨床治療造成一定的難度［4］。因嗜麥芽寡單胞菌可以產生鋅酶，所以其對于亞胺培南具有天然的耐藥性，其對于內酰胺酶也出現了較強的耐藥性，因此，控制與治療的難度較大；本次研究發現復方新諾明對于此菌株有抗菌活性，而此菌株對于其他的抗菌藥物具有較高的耐藥性，所有對于此菌株引起的病原感染，可以根據耐藥性試驗結果及臨床實際情況來對抗菌藥物進行合理的選擇。此外，從VAP患者病原菌當中的陽性革蘭菌，其主要菌株為表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌，這兩種類型的葡萄球菌都對萬古霉素比較敏感。就目前的情況而言，萬古霉素依然是控制葡萄球菌的有效藥物，而不宜使用四環素類、氨基苷類、克林霉素、內酰胺類來治療葡萄球菌引起的感染。由以上的分析可以發現VAP病原菌中葡萄球菌的敏感藥物很少，而此菌株存在的數量又較多，給治療造成一定的難度。此外，主要的真菌有白色假絲酵母菌、毛霉菌、曲霉菌，這些真菌均敏感于兩性霉素B。遲發型VAP患者易發真菌感染，其可能的原因為抗生素的不合理使用及皮質激素的使用等；需要注意的是，在臨床標本當中發現了毛霉菌、曲霉菌及酵母菌，以上菌株對于伊曲康唑、氟康唑及酮康唑都耐藥，因此在臨床上治療真菌感染時，兩性霉素B是首選的抗菌藥物。

參考文獻

1趙麗霞，楊樂，王家平等.呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性檢測分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（23）：3795-3796.

2方強，李利.呼吸機相關性肺炎病原菌及耐藥性分析［J］.浙江預防醫學，2009，17（3）：60-61.

3夏斌，周阿旺.呼吸機相關性肺炎病原菌的構成及耐藥性分析［J］.中國藥業，2011，20（5）：13-14.

4趙宏勝，冒海蕾，張彬.呼吸機相關肺炎病原菌耐藥性及與機械通氣時間關系分析［J］.江蘇醫藥，2009，31（9）：696-697.