哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞哮喘藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)分析

哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著環(huán)境污染的加重其發(fā)病率逐年增高。治療哮喘的藥物很多，用藥方法也多，不恰當(dāng)?shù)挠盟幨窍刂撇患焉踔粱颊咚劳龅闹匾颉ＥR床藥師參與到哮喘治療的整個(gè)過程，并給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)越來越受到重視。

對哮喘患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生制定適宜的治療方案，正確選擇適宜藥物，提高患者的依從性，指導(dǎo)患者正確使用藥物，并使其了解到藥物治療的不良反應(yīng)，重視患者的療效考核，通過上述藥學(xué)監(jiān)護(hù)提高哮喘患者藥物治療的安全性和有效性，改善患者的生活質(zhì)量。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是醫(yī)院藥學(xué)未來的發(fā)展方向，也將成為臨床藥師重要的工作內(nèi)容之一，在臨床實(shí)踐中需要進(jìn)一步加強(qiáng)藥師相關(guān)知識的培訓(xùn)，并完善相關(guān)制度。

開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的必要性

哮喘是一種由多種細(xì)胞參與的慢性氣道反應(yīng)性炎癥，對其進(jìn)行藥物控制往往需要一個(gè)較為漫長的過程，因此在選擇藥物時(shí)應(yīng)兼顧及時(shí)緩解癥狀和長期控制發(fā)作。吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最為有效的長期控制發(fā)作藥物，其可有效抑制氣道內(nèi)的炎性反應(yīng)，防止氣道重構(gòu)，從而達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。糖皮質(zhì)激素可直接在氣道黏膜處發(fā)揮作用，因此具有很強(qiáng)的局部抗炎效果，而較少引起全身的不良反應(yīng)。β2受體激動劑可以快速擴(kuò)張支氣管，緩解局部收縮所引起的伴隨癥狀，因此往往作為緩解癥狀的藥物加以應(yīng)用。治療哮喘是否可以取得滿意的效果，患者能否按時(shí)正確用藥十分重要。但是在治療的過程中，患者往往存在著一些誤區(qū)，比如認(rèn)為糖皮質(zhì)激素的效果不如β2受體激動劑，或者擔(dān)心激素的不良反應(yīng)而不能堅(jiān)持用藥。也有部分患者在用藥時(shí)不能掌握正確的方法，特別是使用噴霧劑時(shí)不能將藥物準(zhǔn)確的噴至正確的位置，此種情況下藥物起不到良好的效果，患者錯(cuò)以為治療無效而自行停藥。由于這些原因的存在，患者的治療效果往往欠佳，疾病反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，患者的生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。臨床藥師如果能加入到患者治療哮喘中來，努力提高其用藥的依從性，應(yīng)該可以在很大程度上提高治療的效果。

實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的體會

在對患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過程中，藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)師制定相應(yīng)的治療方案，并對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，保證患者的用藥安全。

正確選擇藥物：治療哮喘的藥物主要分為控制類以及緩解類［1］，其中控制類以抗炎為主，目的是預(yù)防哮喘發(fā)作；緩解類藥物對氣道炎癥本身并無治療作用，只是用以緩解癥狀。很多患者并不能準(zhǔn)確的區(qū)分這兩種藥物，錯(cuò)誤的在哮喘發(fā)作的時(shí)候應(yīng)用控制類藥物，或者忽略掉預(yù)防用藥，只是單純的在疾病發(fā)作時(shí)頻繁使用緩解類藥物，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，失去治療的信心。GIAN指南推薦可以根據(jù)將哮喘病情分為4個(gè)等級，并根據(jù)等級制定相應(yīng)的治療方案。

提高依從性：依從性差是治療哮喘過程中普遍存在的問題，也是影響哮喘治療效果最重要的不利因素。患者往往在哮喘發(fā)作的時(shí)候?qū)χ委煼浅Ｖ匾暫团浜希钱?dāng)癥狀得到緩解以后，就表現(xiàn)的不夠積極，甚至自行停藥。而對疾病和治療的不了解、治療方法不方便以及醫(yī)患之間缺乏溝通往往是患者依從性差的重要原因。有研究認(rèn)為［2］，不同人群的用藥依從性有著較大的差別，比如重癥患者的依從性好于輕癥者，成人好于小兒，城市好于農(nóng)村，而隨著用藥時(shí)間的延長，依從性則越來越差。針對此，臨床藥師應(yīng)向患者及家屬以其可以接受和理解的方式詳細(xì)講解哮喘的發(fā)病機(jī)制以及長期治療的重要性，并在溝通的過程中引起患者及家屬的重視，自覺堅(jiān)持治療。

正確使用藥物：治療哮喘以吸入治療為主，能否正確使用吸入藥物裝置對于患者用藥劑量的準(zhǔn)確性以及治療效果有著重要意義。干粉吸入劑較定量氣霧劑的應(yīng)用更容易掌握。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者正確使用相關(guān)裝置進(jìn)行耐心指導(dǎo)，現(xiàn)場演示和講解其正確操作方法，并對患者的錯(cuò)誤操作進(jìn)行糾正，尤其是小兒、高齡、農(nóng)村等配合度和接受力較差的患者一定要手把手的教會。

重視療效考核：哮喘需要長期治療，在治療的過程中對療效的判定不能僅僅依靠患者的主觀感覺，而是需要通過對肺功能進(jìn)行監(jiān)測，患者應(yīng)每天對峰流速進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄，定期復(fù)查，以方便醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患者的病情變化，從而及時(shí)的的調(diào)整用藥劑量和種類。如果患者連續(xù)兩天峰流速小于個(gè)人最佳值80%，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查并適當(dāng)調(diào)整藥物的使用。此外患者應(yīng)定期到醫(yī)院檢查肺功能。

了解藥物不良反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素臨床用于治療哮喘已經(jīng)有幾十年的歷史，正確應(yīng)用藥物只有極個(gè)別的患者會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其中又以局部不良反應(yīng)最為常見，如聲音嘶啞、念珠菌感染以及口干等，這部分患者中的大多數(shù)可以通過在用藥以后認(rèn)真以清水漱口而避免發(fā)生［3］。醫(yī)務(wù)人員在對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)應(yīng)向其介紹可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使患者心中有數(shù)，一方面不至于使患者因?yàn)殚L期用藥而焦慮、緊張，另一方面一旦在用藥過程中發(fā)生了不良反應(yīng)，患者不至于過度緊張。這些都為患者更好的配合治療起到了促進(jìn)作用。

哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床治療往往需要較差時(shí)間，而吸入療法以其效果好、全身不良反應(yīng)少而廣泛應(yīng)用。但是由于患者以及家屬對疾病以及藥物知識的相對匱乏，往往不能很好的配合治療。醫(yī)師、藥師以及護(hù)士共同參與到哮喘的治療中來，并對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測，與患者建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)交流和溝通，并通過合理的用藥方案，提高患者的依從性，使患者更好的配合治療，可以有效的提高患者治療的有效性和安全性，改善患者的生活質(zhì)量。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是醫(yī)院藥學(xué)未來的發(fā)展方向，也將成為臨床藥師重要的工作內(nèi)容之一，在臨床實(shí)踐中需要進(jìn)一步加強(qiáng)藥師相關(guān)知識的培訓(xùn)，并完善相關(guān)制度［4］。

參考文獻(xiàn)

1趙樂萍.哮喘非急性發(fā)作期73例藥學(xué)監(jiān)護(hù)調(diào)查［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（11）：1061.

2楊立山，葉巍嶺.兒童哮喘非急性發(fā)作期藥學(xué)監(jiān)護(hù)調(diào)查［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23（12）：930.

3遲春花.支氣管哮喘治療中的合理用藥［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34（11）：2.

4余自成，蔡衛(wèi)民，王祥慧等.腎移植患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（3）：276.