脂肪肝診治探討

關(guān)鍵詞脂肪肝原因及危害早期診斷早期治療

肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性腺體，呈楔形，重約1500g，具有十分重要和復(fù)雜的生理功能。脂肪肝是由于各種引起的中性脂肪在肝內(nèi)蓄積過多的一種病理狀態(tài)。正常肝臟的脂肪含量約占濕重5%，在脂肪肝時(shí)可達(dá)肝重量的＞40%，有的可＞60%，可伴有或不伴有臨床表現(xiàn)，是內(nèi)科病之一。如何早期診斷，合理治療。本文為了解脂肪肝的原因及危害，了解早期診斷，早期治療的必要性，通過對(duì)11年的58例脂肪肝患者采取一系列祛除病因，有計(jì)劃控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)，合理用藥的總結(jié)，進(jìn)一步提高對(duì)本病的診治水平。

資料與方法

一般資料：本組患者58例，女38例，年齡28～59歲；男20例，年齡22～63歲。

誘因：脂肪肝可由許多因素引起，包括慢性酗酒、營養(yǎng)不良、攝食過多、活動(dòng)過少的肥胖者、高脂血癥、糖尿病半數(shù)以上均有脂肪肝，尤其在糖尿病控制不佳者更為顯著。外來的或內(nèi)在的皮質(zhì)激素過多，藥物或毒物的損傷，少數(shù)妊娠等均可發(fā)生脂肪肝，脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，多認(rèn)為是肝細(xì)胞脂肪合成增加和氧化減弱所致。

臨床表現(xiàn)：脂肪肝的臨床表現(xiàn)隨其病因的脂肪浸潤的程度而異。大多數(shù)脂肪肝患者無自覺癥狀，若出現(xiàn)癥狀則以肝腫大常見，及上腹不適，腹痛，主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛伴壓痛，嚴(yán)重時(shí)有反跳痛，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，似急腹癥表現(xiàn)，需要及時(shí)處理。但此種表現(xiàn)少見。有的類似肝硬化的臨床表現(xiàn)，重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽萎、女子有閉經(jīng)、不孕等。

治療：脂肪肝屬于常見的彌漫性疾病，治療是多方面的。單純的脂肪肝是疾病的早期階段，如早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，是完全可以恢復(fù)正常的，脂肪肝即使發(fā)展為脂肪性肝炎和肝纖維化，經(jīng)積極治療后，肝臟病變?nèi)钥赡苣孓D(zhuǎn)，但任其發(fā)展，一旦演變成肝硬化后，再作治療也難使肝臟恢復(fù)正常，所以要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合治療。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療是完全可恢復(fù)正常的。①祛除病因治療：治療原發(fā)病，祛除病因是對(duì)脂肪肝的防治至關(guān)重要的。如飲酒過量者戒酒，營養(yǎng)過剩，肥胖者控制飲食，并給予足量蛋白質(zhì)飲食，能有效祛除肝內(nèi)積存的脂肪，酌情減肥。有脂肪肝的糖尿患者應(yīng)積極有效控制血糖。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。應(yīng)該注意被忽視的病因，藥物的不良反應(yīng)，毒物中毒，內(nèi)堿缺乏狀態(tài)、甲狀腺素功能亢進(jìn)式減退，肝豆?fàn)詈俗冃裕匕Y貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)。急性妊娠期脂肪肝應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷，早期終止妊娠，可保全孕婦生命。祛除病因有利于治愈脂肪肝，所以治療脂肪肝最重要的是祛除病因的治療。②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：糾正營養(yǎng)失衡，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié)，原則上高蛋白，高纖維素，低糖低脂飲食少吃動(dòng)物脂肪，攝入新鮮蔬菜，水果、瘦肉、富含親脂性物質(zhì)的膳食，不吃零食，睡前不加餐，以使體重接近正常，因患者飲食習(xí)慣不同，胖瘦不同，所以調(diào)整應(yīng)因人而異。富含維生素和礦物質(zhì)，可以加速肝細(xì)胞修復(fù)，其他膳食纖維還能減少膽固醇的吸收，加速膽固醇排泄降低血脂。脂肪肝是可逆性病變，尤其是輕度脂肪肝要持之以恒的進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，是可以使細(xì)胞沉漬的脂肪逐漸減少，所以控制飲食是治療脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。③運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)對(duì)治療脂肪肝、高脂血癥等所致脂肪肝尤為重要。促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗，增加運(yùn)動(dòng)，降低體重，糾正不良行為及自我保健意識(shí)，運(yùn)動(dòng)治療對(duì)肥胖、高脂血癥所致脂肪肝消退很重要，但要因人而異，每天跑步，每小時(shí)≥6千米；每天快走，每次＞20分鐘，才能減輕體重，達(dá)到消脂效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是有益的。所以說運(yùn)動(dòng)治療脂肪肝尤為重要。④藥物治療：以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪氧化、運(yùn)出，有利于脂肪肝恢復(fù)，防止肝細(xì)胞壞死，炎癥及肝纖維化。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞，去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧膽酸、肌苷、肌醇，氯化膽堿，貝特類等藥物酌情選服，重癥患者酌情對(duì)癥治療。

討論

脂肪肝的患者一定要了解脂肪肝的危害，及時(shí)治療脂肪肝對(duì)人體的損害，不可等閑視之，脂肪肝可以加重肝臟損傷，肝臟損傷越嚴(yán)重，脂肪代謝功能越低，脂肪肝會(huì)更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。目前，尚無準(zhǔn)確可靠的方法判斷脂肪肝改善的程度，所以臨床上難以明確降脂藥物對(duì)脂肪肝的療效，同時(shí)脂肪肝是多種因素所致，單一的降脂藥物不可能對(duì)所有的脂肪肝患者均有療效，對(duì)于同時(shí)合并有血脂升高的脂肪肝患者，減少營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量和控制體重，可考慮進(jìn)行藥物降脂治療。脂肪肝的患者往往會(huì)有高脂血癥，血液黏稠度高，長期發(fā)展下去發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能，再進(jìn)一步發(fā)展還可能導(dǎo)致心、腦血管疾病的發(fā)生。脂肪肝是一種可逆性疾病，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療是完全可以治愈的。發(fā)生脂肪肝最常見也是最重要的原因是營養(yǎng)過剩，即脂肪和糖攝入過量。因此治療脂肪肝仍需由控制飲食入手，以減輕體重為原則，注意飲食營養(yǎng)的合理搭配。脂肪肝屬于常見的彌漫性疾病，脂肪肝的治療是多方面的治療，針對(duì)病因治療，根據(jù)病的具體病情進(jìn)行綜合治療。單純的脂肪肝是疾病的早期階段，如果早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，是完全可以恢復(fù)正常的，是不留后遺癥的，脂肪肝即使發(fā)展為脂肪性肝炎和肝纖維化，經(jīng)過治療后，肝臟病變?nèi)钥赡苣孓D(zhuǎn)，但任其發(fā)展則可能發(fā)展為脂肪性肝炎，嚴(yán)重者甚至?xí)葑優(yōu)楦斡不８斡不脑僦委煟搽y使肝臟恢復(fù)正常。值得指出的是脂肪肝的預(yù)防工作，應(yīng)從兒童作起。