前列腺增生并膀胱結石的微創治療體會

摘要目的：探討Ⅰ期腔內治療前列腺增生（BPH）并發膀胱結石的療效。方法：采用TURP聯合EMS碎石清石系統治療BPH并發膀胱結石患者29例。結果：29例患者均1次手術成功，無大出血，無膀胱穿孔，無TURP綜合征及嚴重感染等并發癥。術后復出KUB，膀胱內無結石殘留，清石率100%。住院7～10天，最大尿流率較術前明顯改善。結論：TURP聯合EMS碎石清石系統治療BPH并發膀胱結石，創傷小，術后恢復快，安全高效，是治療BPH并發膀胱結石的理想方法。

關鍵詞前列腺增生癥膀胱結石經尿道前列腺電切術氣壓彈道碎石術

2008年6月～2011年10月采用經尿道前列腺電切術（TURP）結合EMS碎石清石系統治療良性前列腺增生癥（BPH）并膀胱結石患者29例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者29例，年齡55～81歲，平均67歲，患者均有BPH典型臨床表現，其中8例并發尿潴留，行直腸指檢并前列腺彩超檢查，前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生13例，Ⅲ度增生6例，Ⅳ度增生2例，IPSS評分15～29分，平均24分，經尿流動力學檢查證實均存在膀胱出口梗阻，無神經性膀胱存在，最大尿流率（MFR）平均＜10ml/秒。所有病例經腹部彩超和KBU平片檢查證實合并膀胱結石，結石直徑1.5～5.2cm，平均3.3cm。合并冠心病11例，高血壓病12例，糖尿病4例。

治療方法：前列腺增生患者年齡大，多合并其他內科疾病，術前行常規檢查外，需行心肺功能等檢查，伴有內科疾病者術前給予相應治療，確保患者無明顯手術禁忌證。本組患者絕大多數采用連續硬脊膜外麻醉，4例患者因曾有腰部外傷史、手術史、腰椎明顯退變采用全身麻醉，患者取截石位，治療順序是首先處理膀胱結石。采用F20.8Wofl新型腎鏡（不帶鏡鞘）直視下經尿道進入膀胱，采用EMS第三代氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統。對于硬度較大的結石，首先行氣壓彈道碎石，在短時間內將結石碎成小塊，再聯合使用彩超彈道系統將結石進一步粉碎并吸出，而對于硬度較小的結石，可直接使用超聲或彈道聯合超聲碎石清石系統將結石粉碎并吸出，檢查結石無殘留，膀胱壁無損傷。然后換用F24Storz電切鏡行TURP術，依次切除前列腺增生各葉至包膜，仔細止血。術中沖洗液可采用5%甘露醇液，也可采用5%葡萄糖液，如采用5%葡萄糖液應注意手術時間超過一小時，常規給予速尿針及高滲鹽，防止電切綜合征發生。用Ellik沖洗器吸出前列腺組織碎塊，膀胱沖水測試排尿順暢，留置F20三腔氣囊尿管。術后常規應用鎮痛泵，減輕或避免術后患者膀胱痙攣的發生。術后生理鹽水持續膀胱沖洗1～3天，無出血停止沖洗，術后4～6天拔除導尿管。

結果

本組29例患者均1次手術成功，行EMS氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統碎石時間25～55分鐘，平均41分鐘，無膀胱黏膜損傷、膀胱穿孔。TURP時間30～75分鐘，平均52分鐘，出血量100～240ml，平均160ml，無1例輸血。無電切綜合征發生。術后復查KUB平片，膀胱內無結石殘留。術后隨訪3個月～2年，2例術后輕度尿失禁，6周內恢復控尿；3例有輕度尿道狹窄，經尿道擴張后治愈。術后最大尿流率較術前明顯好轉，15～23ml/秒，平均18ml/秒。

討論

BPH并膀胱結石是泌尿外科常見病之一。BPH引起下尿路梗阻導致尿中晶體、細胞、微結石滯留于膀胱以及膀胱繼發感染是結石形成的主要原因之一，是現在膀胱結石在老年人最常見的原因。BPH并發膀胱結石的發病率10%左右［１］。對于BPH并發膀胱結石的治療，不但要取出膀胱結石，又要切除增生的前列腺，解除尿路梗阻，從而祛除膀胱結石形成的病因。既往對此類患者多采取開放手術治療，開放手術治療創傷大、出血多、術后恢復慢、并發癥多。

EMS第3代氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統，其優點是將氣壓彈道碎石系統與高效能超聲碎石系統及負壓吸附系統三者合一，系統可單獨或同時使用，既能擊碎結石，又能同時將碎石吸出，而且不用更換器械或設備，減少了因術中更換設備引起的尿道損傷。BPH是老年男性常見病，其治療方法很多，手術是治療BPH最有效的方法，而TURP是公認的治療BPH的“金標準”。其特點是創傷小，療效確切，手術并發癥少。且隨著科技的不斷進步，電切設備的不斷更新，電切引起的并發癥越來越少。

總結本組29例患者的臨床資料，認為經尿道前列腺電切術（TURP）結合EMS碎石清石系統治療良性前列腺增生癥（BPH）并膀胱結石有創傷小，術后恢復快，安全高效的優點，且應在TURP之前先行EMS氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統處理膀胱結石，其優點如下：①EMS氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統能做到邊碎石邊吸附清除結石于體外，可大量節省時間，且避免了既往ElliK沖洗時更換操作鏡引起尿道損傷。②EMS氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統可迅速清除膀胱內血凝塊，保持視野清晰。③膀胱結石碎石清石過程中用生理鹽水作沖洗液，沒有水吸收之并發癥，不會因碎石時間過長而影響TURP。④先處理結石，視野清晰，便于碎石，而且結石清除后便于前列腺手術定位［2］。但對于體積較大的膀胱結石，碎石操作時間長，對膀胱黏膜創傷后易出血，影響TURP操作，可增加TURP手術時間及并發癥。

總之，TURP聯合EMS碎石清石系統治療BPH并發膀胱結石，無手術切口，創傷小，痛苦小，術后恢復快，安全高效，是治療BPH并發膀胱結石的理想方法。

參考文獻

1吳階平，主編.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：1144.

2劉江山，高興成.前列腺增生并膀胱結石的腔內治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16（12）：519-520.