普外科引流管的臨床應用實踐

關鍵詞普外科引流管臨床使用

普外科手術后，創面大，滲液多，用引流管把滲液引出，預防滲液積存，有效預防感染形成感染灶或膿腫，促進傷口愈合有不可替代的作用。如為膿腫切開引流，放引流管把殘腔的殘留液引出，能使感染局限，病變部位逐漸愈合。放引流管可使膿腫排膿逐漸愈合。如肝膿腫、腹腔膿腫、其他部位的膿腫等均可在切開后放置引流管排膿，膿腫切開后放引流管，要視膿腫的部位、大小，選用適合的引流管或引流條。

常用的引流物

常用的引流物一般有乳膠引流管（有粗細之分）、蕈狀引流管、T型引流管、潘氏引流管、雙套管引流管（可用粗細乳膠套入自制）、煙卷引流管、空心引流管、橡皮片和橡皮條引流、紗布條引流（紗布條、紗布塊）、凡士林紗布條（紗布片）引流。

一般手術術后放置引流管的目的

某種手術范圍內有較多的滲血或滲出液，估計不可能吸收時，可放置引流管，可使滲血、滲液引出，防止感染，加速傷口愈合，如脾切除、肝切除、結腸切除、甲狀腺手術等。

手術后不久有可能有感染發生，放置引流可防止感染擴散，使創口順利愈合，如全胃切除、胃近端切除等。

常見普外科手術術后引流管的放置

脾切除及脾切除加斷流或分流術：這種手術創面大，術后滲血滲液多，脾床處積液易并發感染，形成脾窩部膿腫，一般術后放置于脾窩處的引流管，常用血漿管引流，應放置兩根引流管較好，也可放置雙套管。這樣可把腹腔內滲血滲液引出，可預防積液感染。

肝切除術：肝腫瘤（如肝癌）切除、或肝外傷行肝切除后，于創面或在肝下放置引流管。肝切除后可有滲血，滲漏膽汁及破碎肝組織，這些液體和組織積存也可感染，因此放置引流管把上述物質引出。對預防因積液引起的感染能起到積極的作用。可放置兩根血漿管或雙套管，術后根據引流物的多少及性質來決定拔管時間。

胰腺手術：①胰腺腫瘤剜除：這種腫瘤切除常引起胰瘺，故應放置引流。如胰島素瘤、胰腺良性腫瘤等，應放置血漿管或蕈狀管于胰腺創面上，術后嚴密觀察引流物的情況。如有胰瘺，需保護好引流管，有時3～4個月可使引流量減少，甚至無引流液后拔除。如術中看到主胰管損傷，應行胰腸吻合，也放預防性引流管。②胰體尾切除術：術后胰腺近端縫合，但為防止胰瘺的發生，在創面上也放引流管，可放血漿管引流，也可放其他引流管，術后根據情況拔管。③胰十二指腸切除術：這種手術創傷大，滲血滲液多，手術后多數在胰管及膽管放引流管，從空腸引出，也有不放者，但胰腸吻合口處及膽腸吻合口處應放引流管，多采用血漿管或其他引流管。

胃十二指腸手術：①全胃切除和胃近端切除：手術創傷大，應于胃床及膈下放置引流管。可用血漿引流管，也可用雙套管引流。這種預防性引流是必要的。有準備的胃遠端切除，一般不放置引流管。②十二指腸手術：十二指腸外傷，無論行憩室化手術還是改良憩室化手術，或是行空腸十二指腸吻合，十二指腸周圍均應放置引流管，多采用兩根血漿引流管或雙套管，只要把積液引出就不會積存在膈下或肝下引起感染，萬一發生小的瘺，只要引流通暢，也可愈合，因此引流管的作用是很大的。

結直腸手術：①左半結腸切除或右半結腸切除：兩側結腸旁溝創面大，滲血滲液多，可放引流管，多采用兩根血漿引流管，從側腹壁引出。②全結腸切除：創面大，滲液多，必須兩側腹均放引流管，最好左右側腹各放血漿引流管兩根，預防腹腔積液發生感染。③直腸癌前切除：這種手術無論是手工吻合還是吻合器吻合，均應放置引流管。常用血漿管或雙套管引流，除引出滲血滲液外，還可預防吻合口滲漏。應將引流管放于直腸后骶前間隙較好。

其他普外科手術：①甲狀腺手術：甲狀腺血管豐富，行腺瘤切除、甲狀腺次全切除、甲狀腺癌根治術后均應放引流管。多數情況下用軟膠管引流，單純腺瘤切除放橡皮片引流即可。②乳腺切除、乳腺根治術：術后需放引流管引流。將引流管放于皮下腋窩處，該處易積液，使皮膚不能和胸壁愈合，積液感染形成竇道，久治不愈。放置血漿管或軟橡膠管引流，并用負壓吸引，使創口很快愈合。③一些表淺腫瘤切除：有死腔者，放橡皮條或橡皮管引流，使死腔很快消滅而愈合，否則積液會影響愈合。

放置引流管的注意事項

一般引流管應放置于膿腫或殘腔最低位，否則引流不通暢。膿汁和積液可用負壓吸引，但引流管一定要放在膿腔和殘腔最低位才能起到作用。

引流管應固定好，使引流管達到引流的位置，不能使引流管脫出或部分脫出，引流管達不到殘腔底部，起不到引流的作用。脫落后需及時順竇道再放入引流管。更不能使引流管滑入殘腔。

一定要注意不能把引流管及紗布等殘留在傷口內，需清點引流管的數量并標記，可在引流管或紗布一端縫一線，留在傷口外面。萬一引流物滑入傷口內，也可用縫線拉出。

腹腔引流物的行程，應避開腸管或用網膜把引流管及腸管隔開，以免引流管壓迫腸管發生壞死，引起腸穿孔。

膿腔或手術殘腔較大，放置引流管自然引流不暢者，可接負壓吸引，這樣易把腔內殘留物吸引干凈，便于殘腔閉合。

任何引流管或紗布條引流物，在縫合傷口時，不能把引流物縫住，否則引流物不能拔除，需重新切開傷口，剪斷縫線才能拔除引流物。

引流物的拔除時間

手術后預防性引流物，要視引流量的多少和性質決定拔除時間，特殊情況，如有腸內容物、膽汁、胰液等，需延長拔管時間，甚至不能拔除。一般預防性引流物，可在24小時、甚至72小時可拔除，有時手術后，如肝切除、胰頭十二指腸切除、脾切除加斷流手術者，可延長到4～5天。膿腫切開引流引流物逐漸減少，患者全身情況好轉，從引流管注水或造影示殘腔已閉合，可將引流管逐日拔出，使從最深部愈合，否則拔除引流管后淺表愈合，深部還有小的殘腔不愈合。