單、雙極電凝聯合應用行腹腔鏡闌尾切除術60例臨床體會

腹腔鏡闌尾切除術治療急、慢性闌尾炎，術后患者痛苦小、恢復快、并發癥少及療效佳已成為醫患雙方的共識［1］。隨著腹腔鏡技術的成熟及普及，腹腔鏡闌尾切除術已逐漸在基層醫院被廣泛應用。2008年3月～2011年9月在腹腔鏡闌尾切除術中聯合應用單、雙極電凝處理闌尾系膜患者60例，收到了很好的效果。

資料與方法

2008年3月～2011年9月收治完成單、雙極電凝聯合應用處理闌尾系膜腹腔鏡闌尾切除術患者60例，男32例，女28例，年齡20～62歲，平均30.4歲；慢性闌尾炎18例，急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎2例。

手術方法：全部病例均采用氣管插管全麻。患者術前排空膀胱，不需留置尿管。臍下緣作10mm切口，提起腹壁，置入氣腹針注入CO2氣體，使腹腔內壓力維持在12～15mmHg，放入10mm套管，伸入腹腔鏡觀察全腹。選用左下腹反麥氏點放置10mm套管為主操作孔，左側臍內側韌帶與臍外側韌帶之間、恥骨聯合上4cm體表投影處置5mm套管為輔助孔。調整體位至頭低足高20°，左側臥位30°，使腸管和大網膜離開右下腹。沿升結腸帶向下至回盲部，找到闌尾，用無創傷鉗夾持闌尾末端，使系膜成帆狀。用雙極電凝凝固闌尾系膜3～5秒，待系膜變為白色，然后改用單極電凝貼近闌尾凝切闌尾系膜，如一次不能完成可交替應用直到闌尾根部。然后用自制套扎線結扎闌尾根部，距結扎線0.5cm剪斷。如為化膿性闌尾腔內有膿，則距第一結扎線遠端1.0cm處再結扎第2道結扎線，于兩結扎線間剪斷闌尾。電灼殘端黏膜。切除闌尾直徑＜10mm的可經10mm套管直接取出，直徑＞10mm的將其裝入一標本袋內取出。腹腔內有膿液較多，經沖洗后，于盆腔置引流管于恥上套管口引出。解除氣腹，皮內縫合切口，引流管可于術后24～36小時拔出。