有機磷農藥中毒洗胃的幾個問題

關鍵詞基層醫院有機磷農藥中毒洗胃

我院為基層醫院，面向農村，有機磷農藥中毒很常見。其特點是：來勢猛、發展快、變化多，急救要快，將胃內的殘留農藥徹底清除，防止胃黏膜再吸收，這是能夠成功搶救的關鍵。反復洗胃可及時有效清除有機磷農藥中毒患者胃腸內的毒物，能減少有機磷農藥中毒患者阿托品的用量，膽堿酯酶復能劑的用量，縮短住院時間，提高療效，減少并發癥的發生，提高搶救成功率，較為實用、安全。

現就近年來救治有機磷農藥中毒患者洗胃的幾個問題作簡要探討。

洗胃液的選擇

常用的洗胃液有2%蘇打水，1∶5000高錳酸鉀液，20～28℃溫開水及生理鹽水，我院目前多采用生理鹽水洗胃，可減少低鈉血癥，低透性腦病的發生。如對患者所中毒液明確，即選擇相應的洗胃液。由于有些毒液在不適當的洗胃液條件下會加強其毒性，例如敵百蟲遇堿性環境毒性會更加強，其毒性還會隨著時間及環境的改變而改變，故敵百蟲中毒時不能用2%蘇打水洗胃［1］。而對硫磷、內吸磷、馬拉硫磷，甲半磷、樂果等硫代磷酶類遇高錳酸鉀液洗胃會發生反應，由于高錳酸鉀是強氧化劑，可將硫代磷酯類氧化成為對應的氧化物，如對硫磷變為對氧磷，馬拉硫磷變為馬拉氧磷、樂果變為氧樂果，使毒性增強，對于中毒的患者，一般入院時已經昏迷，送其來院的人員大多不能確定藥物的具體名稱，第一時間對胃用生理鹽水進行沖洗，以此來搶救患者的生命。

洗胃的方法

胃管的插入：對清醒患者或飽餐后患者首先進行催吐，防止食物殘渣堵塞胃管管孔，如果患者處于昏迷狀態可先選用較粗的胃管，較細的易發生扭曲或堵塞。近年來，多使用經鼻插管，選擇一側鼻孔，如果插入不暢，可以換另一側，當導管到達咽喉部，矚患者做吞咽動作，隨著食管蠕動將胃管送到相應的位置，一般45～55cm［2］。如果患者已經昏迷或不能配合插管時，可使患者保持頭部后仰的姿勢，如胃管插入約15cm時將患者的頭部抬起，呈前屈姿勢，緩緩插入胃管，當胃管側孔全部到達胃內時，會感覺到洗胃液流出順利，這樣可以大大減少洗胃的時間，同時也可以降低損傷胃黏膜的程度。經鼻插管洗胃有如下優點：①意識清醒的患者一般不會出現嘔吐癥狀；②口腔多泌物明顯減少；③對胃管進行固定相對容易；④不需專人固定胃管和牙墊；⑤洗胃過程中，醫患可以隨時進行溝通；⑥可進行強行洗胃；⑦胃管可以長時間留置［3］。

洗胃時的體位：患者側臥位，同時在進行洗胃時不斷改變體位，同時對其進行腹部按摩，幫助洗胃液沖刷胃壁上的毒物，患者還可以采取頭低腳高位，由于胃大彎位于左側，所以患者采取左側臥位，盡量將胃壁上的毒物沖洗干凈。

洗胃的時間、次數與方法：中毒患者洗胃必須盡快進行，要對毒液進行徹底清除，同時還要反復對胃進行清洗，盡量稀釋留于胃內的毒液，雖然胃排空的時間4～6小時，但6小時以后，胃內可能仍有殘余，尤其是像敵敵畏等高濃度的毒物，黏膜可以再次分泌，再次中毒，因此強調不要因服毒時間超過6小時而放棄洗胃。洗胃時在插入胃管后應先抽吸，如此反復，1次洗胃灌注300～500ml，需多次進行，同時保留胃管，以后每8～10小時再用洗胃機沖洗1次，每洗1000～1500ml，一般保留24～48小時拔管［4］。

洗胃時應注意的問題

患者進行洗胃后，要密切觀察水及電解質的變化，防止出現低鉀血癥，由于胃液中含鉀量較高，約為血清中的10倍，所以在對胃進行反復沖洗時，會造成鉀的大量流失，同時氫離子也大量流失，再加上剛洗過胃的患者不能進食，在進行治療時還需要運用脫水劑以及皮質激素等，這些操作均會導致血鉀下降，如果不能及時補鉀，常常會出現低鉀血癥引起的一系列綜合征。

對患者使用溫清水洗胃時，會造成鈉離子的大量流失，出現低鈉血癥，嚴重者可以出現低滲性腦病甚至危及生命，其機制有：①短時間多次對胃進行清水沖洗，會引起水中毒；②洗胃過程中，鈉離子大量丟失，同時洗胃后患者需要進食，這又引起鈉離子攝入量少［5］；③細胞外液量增加，腎素-直管緊張素-醛固酮系統抑制，排鈉增加；④脫水利尿劑促進納排出；⑤大量低滲性液體的補充造成血鈉稀釋。

危重病例，進行插管時，要防止嘔吐物阻塞氣管和吸入性肺炎等現象發生。

進行洗胃的胃液抽出后其內含有毒物，可能會污染皮膚、頭發、衣服等，所以要將患者的衣服脫下同時清洗皮膚和頭發，防止毒物重新吸收。

洗胃后，由胃管注入導瀉劑，只限鹽類瀉劑不能用油類瀉劑。

洗胃及解毒劑的應用，應同時進行決不能顧此失彼。

中毒48小時以后進食較合理。對于一些半衰期較長的毒物禁食時間要相對延長，最佳為72小時以后再進食，開始進食時要選擇宜進高熱量，維生素豐富，容易消化的食物，不適合食用高脂肪、高蛋白、高糖類食物。

參考文獻

1趙東英.多孔胃管并延長插入長度對有機磷農藥中毒洗胃效果的影響［J］.現代醫藥衛生，2010，23：2621-2622.

2吳影.氣管插管在重癥有機磷農藥中毒洗胃過程中的應用42例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，5：1249-1249.

3高靜，王瑩，王秀榮.胃管插入長度對洗胃效果的影響分析［J］.中國誤診學雜志，2010，11：2546-2546.

4趙丹丹.急性有機磷農藥中毒洗胃方法探討［J］.中國廠礦醫學，2009，2：254-255.

5陳友霞，吳紅燕，王紅，王麗.急性有機磷農藥中毒15例的搶救護理體會［J］.現代醫藥衛生，2010，22：3425-3426.