新生兒胃扭轉8病例臨床分析

胃扭轉是指胃的部分或全部大小彎位置交換，大彎在上，小彎在下或大彎在右小彎在左。近年來隨著對不明原因嘔吐的新生兒做鋇餐檢查的增多，發現本病在新生兒領域中較為多見，大多數病例于新生兒期發病。男性多見，男與女之比3～4：1［１］。2011年5月～2012年2月收治新生兒胃扭轉患者8例，分析如下。

資料與方法

本組患者8例，男6例，女2例，均為足月兒。5例破宮產，3例順產。

臨床表現：8例均有不同程度的嘔吐、溢乳。病初為溢乳，隨日齡增加，奶量加大，嘔吐癥狀不斷加重，吐奶前一般無異常表現，嘔吐多在吃奶后5～10分鐘發生，非噴射狀，為奶汁，吐后食欲好，1天內發病2例，余均3天內發病，5例伴有腹脹，6例合并肺炎。

誤診及確診情況：本組初誤診為新生兒肺炎6例，咽下綜合征2例。均行X線消化道鋇餐透視確診。

結果

所有患兒均于體位療法后，嘔吐癥狀減輕至消失，其中3例于1周內出院前癥狀消失，5例再隨后3個月內隨訪時癥狀消失。無1例手術。本病有自愈可能，絕大多數病例不需手術，應首先采用體位療法，使乳汁進入胃體及幽門竇部，氣體在圍底，易于排出，可避免或減輕嘔吐。喂奶前盡量防止患兒哭鬧，人工喂養，需注意奶頭注滿奶液，以免吞入空氣。喂奶時將患兒上半身抬高45°，呈半臥位并向右側臥，或放在右側位并稍向前傾成俯位。喂奶后可拍背數次，將胃上部氣體排出，保持原位0.5～1小時后才可平臥。嘔吐頻繁者暫禁食，或采用稠厚奶粉喂養，少量多次，避免空氣吸入，治療過程中密切注意患兒生長發育情況，積極治療并發癥，適當補液，維持內環境穩定，注意嘔吐情況，以防誤吸。個別癥狀嚴重的患兒，影響生長發育時需行手術治療，給予復位和胃固定術，將胃壁固定于前腹壁，如合并其他畸形，如腸旋轉不良，膈疝等予以矯正。目前可采用腹腔鏡手術治療。此病罕見復發。

討論

發病機制：正常胃的位置由5個韌帶固定，包括胃膈、胃脾、胃肝、胃結腸和十二指腸腹壁后韌帶。新生兒胃扭轉多由于固定胃的韌帶松弛無力所致［１］。

鑒別診斷：本病應與幽門痙攣、咽下綜合征、幽門肥厚性狹窄。賁門松弛、食管裂孔疝、喂養不當吞入氣體過多及消化道畸形鑒別。從病史、體檢和使用鎮靜解痙劑無效加以鑒別。最后需X線檢查確診。

誤診原因：過去醫生對新生兒胃扭轉認識不足，警惕性不高，多首先考慮其他疾病引起嘔吐，忽視了胃扭轉可能。臨床癥狀輕者不易引起重視而僅認為“吐奶”。有的因并發癥來就診，針對并發癥治療后嘔吐仍無好轉才考慮此病。要減少誤診，除了提高對本病的認識外，應加強對新生兒嘔吐的鑒別診斷。對病因不明的嘔吐，應常規插胃管洗胃，可助鑒別診斷，疑為新生兒胃扭轉的患兒，應及早做X線鋇餐檢查，及時明確診斷［2］。

參考文獻

1邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.北京：人民衛生出版社，2011.

2許邦禮.新生兒特發性慢性胃扭轉65例臨床分析［J］.中國實用醫刊，2010，37（19）：68-69.