基層醫院用背帶式縫合術保守性治療子宮不收縮8例體會

產后出血是我國孕產婦死亡的主要原因，是孕產婦在分娩或剖腹產過程中常見的并發癥，而宮縮乏力性產后出血又居產后出血的首位，2010～2011年采用背帶式縫合術治療子宮不收縮患者8例，效果好，及時有效地處理宮縮乏力性產后出血，對降低孕產婦死亡極為關鍵，經其他保守治療方法如按壓子宮、應用宮縮素、熱鹽水敷、填塞宮腔，不能控制的出血進行背帶式縫合有效止血，保留了子宮及其生理功能，術后未發生再次及晚期產后出血等嚴重并發癥。

上述8例均在剖宮產術中經按摩、助宮縮（縮宮素、益母草注射液、口服米素）、熱鹽水溫敷、宮腔填塞紗條等保守處理，子宮仍不收縮，并施行背帶縫合術（其中1例單角子宮妊娠，1例妊高癥（妊娠高血壓綜合征）均保留子宮。

討論

背帶縫合術是一種新的外科手術，控制產后出血的縫合方法，較動脈縫扎術簡單易行，尤適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血，避免了子宮切除，保留生育能力，是近兩年來使用的一種處理產后出血的新方法，術后隨訪均未見并發癥的發生，過去我院對子宮收縮乏力都采用了子宮次切或子宮全切除術，對年輕婦女尤其有生育要求的婦女確實是一種精神和身體的損害。

背帶縫合術與其他止血方法比較，具有操作簡單、手術時間短、止血迅速可靠、損傷小、恢復快、不良反應小及保留子宮等優點，臨床實踐中我們的體會是：應用越早，止血效果越好，在遇到有產后大出血高危因素的患者如妊高癥、多胎、巨大兒、產科異常等，如發現術中有出血傾向，表現為胎盤娩出后，子宮收縮乏力，應用縮宮素的同時，行子宮背帶式縫合術，可有效降低產后出血的發生率，提高產科質量，對于基層醫院缺乏血源，又未能掌握介入及動脈血管結扎技術的情況下，確為一種實用有效的好方法，值得在基層醫院推廣。

方法：在子宮下緣切口右側中外1/3交接處，用1號可吸收線從距切緣下2～3cm處由外向內垂直進行，貫透子宮下段全層，從對應的上緣切口處出針；將縫線拉向子宮底部右側中外1/3交接部位，于該處向子宮后面折返至右側子宮骶韌帶的上方，在相當于子宮下段切口水平處，自右向左，由外向內斜行進針貫穿子宮全層，在對應的左側水平出針，同法處繼續左半部的縫合。最后在左側下緣切口對應部位穿出，緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結，使宮體縮小，縱向壓縮狀，子宮切口連續貫穿縫合1層，出血部位加強1～2針以止血，觀察10～15分鐘確認子宮表面有皺折，開始收縮稍硬，生命體征平穩，方可關腹。

術中一定要配合縮宮素的應用，以保證子宮處于收縮狀態，術后繼續應用助宮縮等，縫合結束后必須觀察10～15分鐘，必要時延長觀察時間，觀察的內容包括：子宮色評、陰道流血量、尿量和生命體征等。

應用此術式，子宮復舊好，不影響月經，無痛經，無近晚期出血及腸管嵌頓和異物殘留等并發癥，保證了患者的生活質量。