急診血液透析治療尿毒癥高鉀血癥體會(huì)

摘要目的：總結(jié)77例慢性腎衰竭維持血液透析患者中高鉀血癥的救治方法，提高急診血液透析治療高鉀血癥的認(rèn)知度和臨床療效。方法：對(duì)77例慢性腎衰竭維持血液透析患者31例高鉀血癥的急診血液透析治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：77例慢性腎衰竭患者發(fā)生高鉀血癥31例次，經(jīng)急診血液透析搶救后血鉀濃度均降至正常范圍，典型高鉀血癥的心電圖改變消失，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論：急診血液透析搶救高鉀血癥是最快速、最有效的治療方法。

關(guān)鍵詞高鉀血癥血液透析體會(huì)

我國(guó)的血液透析開始于20世紀(jì)60年代，20世紀(jì)80年代以后由于我國(guó)血液凈化設(shè)備和技術(shù)的迅速發(fā)展，接受透析人數(shù)迅速增多［1］，維持性血液透析目前已成為我國(guó)慢性腎功能衰竭患者延長(zhǎng)生命采用的最主要方法。2010年8月～2012年8月收治慢性腎衰竭維持性血液透析患者77例，發(fā)生31例高鉀血癥，經(jīng)急診血液透析治療后血鉀濃度均降至正常范圍，典型高鉀血癥的心電圖改變消失，無死亡病例發(fā)生。為總結(jié)急診血液透析治療高鉀血癥的方法，提高急診血液透析治療高鉀血癥的認(rèn)知度和臨床療效，現(xiàn)將治療方法總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者77例，男53例，女24例，年齡22～84歲，平均47.2歲。原發(fā)病為慢性腎炎51例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病8例，發(fā)生高鉀血癥31例次。①高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：早期感覺唇及四肢麻木，乏力，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為軟癱瘓，腱反射消失，胸悶氣短，心跳緩慢、反應(yīng)淡漠、呼吸閑難，精神恍惚及意識(shí)模糊，甚至心臟驟停死亡。②高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)：都具有對(duì)稱性T波高尖，伴有以下1種或多種情況：竇性心動(dòng)過緩，竇性心律不齊，Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

透析資料：①透析設(shè)備：采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)，某公司直供式反滲透水處理系統(tǒng)。透析器為瑞典金寶Polyflux-6LR可復(fù)用透析器及日本尼普洛Sureflux-130G一次性透析器。②透析方法：血管通路以前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為主，臨時(shí)性血管通路為右頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺留置導(dǎo)管，以及手臂、足背動(dòng)脈直接穿刺?？鼓齽槠胀ǜ嗡鼗虻头肿痈嗡剽}，血流量150～280ml/分，每次脫水100～4000ml，血壓低可予生理鹽水200～500ml回輸以提升血壓。透析用水為反滲水，透析液流量500ml/分，碳酸氫鹽透析。③透析劑量：血液透析（HD），每次2～4小時(shí)。

結(jié)果

31例次高鉀血癥均順利完成急診透析搶救，臨床癥狀緩解，心電圖典型改變消失，搶救成功后均繼續(xù)維持規(guī)律透析治療。

討論

高鉀血癥是慢性腎功能衰竭患者在透析前和透析期間都可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的高鉀血癥會(huì)導(dǎo)致患者心搏驟停，危及患者生命，因此高鉀血癥屬于臨床急癥，必須及時(shí)處置。

血液透析是治療高鉀血癥最快速、最有效的方法。血液透析通過透析器，利用血液與透析器的彌散、滲透作用，可在短時(shí)間內(nèi)降低血鉀濃度，從而解除高鉀對(duì)心肌的抑制作用。如合并代謝性酸中毒引起的高鉀血癥，血液透析過程中應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，可迅速糾正酸中毒。高鉀血癥合并嚴(yán)重水腫時(shí)進(jìn)行血液透析，因透析和超濾同時(shí)進(jìn)行，不但可使血清鉀降至正常，也可超濾多余水分。

平時(shí)積極加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教：①講解高鉀血癥原因及預(yù)防處理措施，不要過多進(jìn)食大量含鉀的食物如香蕉、菠蘿、甜橙、甜瓜、西瓜、鮮桃、柚子、葡萄、馬鈴薯、蘑菇、海菜、榨菜、番茄等［2］。②按時(shí)規(guī)律進(jìn)行充分血液透析，及時(shí)清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和酸性物質(zhì)，防止高鉀血癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1080-1081.

2梅長(zhǎng)林.實(shí)用透析手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：493.