以咽異感癥為首診的甲狀腺囊腫7例總結

咽異感癥是耳鼻咽喉科常見門診多發病之一。隨著社會的大變革，現代化節奏加快，此病有逐年增加趨勢。咽異感癥常泛指除疼痛以外的各種異常感覺。傳統醫學稱之為“梅核氣”。2012年1月～2012年6月收治的首診咽異感癥患者中，有7例患者診斷為甲狀腺囊腫，均為女性，經過手術后痊愈。現將診治過程總結如下。

資料與方法

一般資料：本組27例患者均為女性，年齡35～56歲，病程3個月～2年。有7例患者診斷為甲狀腺囊腫。

診斷：病史詢問，有無低熱，多汗、多飲、多食、消瘦及性格變化，除外甲亢伴結節性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤。有無呼吸困難，巨大甲狀腺腫可壓迫氣管，導致氣管軟化致呼吸困難。有無咽痛、反酸及胃病史，排外慢性咽炎，胃食管返流。有無聲音嘶啞，有無頸部反復腫痛史，排外性慢性喉炎。橋本氏甲狀腺炎。

輔助檢查：首選甲狀腺彩超。7例患者均彩超提示左葉或右葉或兩側均有數個大小不等的囊實性結節，邊界清晰。進一步檢查甲狀腺功能、聲帶運動情況、評估全身情況能否承受手術。包括甲狀腺功能五項、喉鏡檢查、血常規、生化、凝血功能、心電圖等。

治療方案：手術探查切除腫物，行甲狀腺腫物切除術，術中送快速冰凍病理檢查。該7例患者甲狀腺腫物的境界清晰，術中送快速冰凍病理的目的是排除甲狀腺乳頭狀癌的可能性。術中完整切除甲狀腺腫塊，探查雙側甲狀腺，無結節殘留，縫合甲狀腺包膜，頸前帶狀肌，皮下組織，皮膚行皮內縫合。

圍手術期處理及注意問題：①術后當日注意事項：患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）頸部引流的量及呼吸情況。如術后6小時內出現頸部腫脹，呼吸困難，懷疑有頸前血腫形成，需急診探查清除血腫。②術后常規抗議感染治療。③術后常規換藥，術后3天換藥，1周拆線。④術后給予甲狀腺激素口服治療，定期監測TSH水平。

結果

7例患者甲狀腺腫物切除術后痊愈。

討論

甲狀腺囊腫并非一個特異性診斷，臨床上常見，甲狀腺結節中有15%～25%是囊性或部分囊性。囊性結節并不一定是良性，因為乳狀癌或甲狀旁腺惡性腫瘤也可表現為囊性腫塊。在甲狀腺囊性結節中有14%～32%為乳頭狀癌。呂志英等對508例結節性甲狀腺腫，52例甲狀腺癌的病理特點進行研究后發現，結節性甲狀腺腫伴癌變為1.2%（6/508）。

甲狀腺囊性腫物可分為先天性和后天性，大多數囊腫是由于結節內出血或組織壞死液化所致。真正上皮來源的囊腫非常少見。有時甲狀舌管囊腫可能被誤診為甲狀腺結節。甲狀旁腺囊腫內含有清亮的液體，其中甲狀旁腺素的含量較高，而甲狀舌管囊腫內有柱狀上皮，這有助于和甲狀腺囊腫鑒別。

誤診、漏診的原因主要有臨床醫生對甲狀腺疾病缺乏認識，思路不全面，僅限于咽喉部位，被表象所迷惑。

參考文獻

1韓德民.耳鼻喉頭頸外科疾病臨床診療思維［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

2呂志英，柳劍英，廖松林.結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌關系的探討［J］.中華普通外科雜志，2004，5：298-300.