急性闌尾炎與婦科急腹癥的鑒別診斷

摘要目的：探討急性闌尾炎與婦科急腹癥的鑒別診斷。方法：列舉四種常見婦科急腹癥的主要臨床表現及診斷要點。結果：急性闌尾炎和婦科急腹癥診斷易于混淆。結論：重視婦科急腹癥與闌尾炎的診斷及鑒別診斷，減少漏誤診。

關鍵詞急性闌尾炎婦科急腹癥鑒別診斷

急性闌尾炎的主要癥狀是臍周和劍突下疼痛逐漸加劇，4～6小時后局限于右下腹，伴發熱及腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，查白細胞明顯升高，壓痛局限于右下腹。婦科急腹癥的癥狀、體征有時與急性闌尾炎很相似，常致誤診。

急性闌尾炎與婦科急腹癥的鑒別診斷

異位妊娠：診斷的重要依據有停經史，不規則陰道出血，一側下腹部疼痛，伴有墜痛感，或伴有心悸、暈厥等，查體宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿，盆腔有壓痛，出血多時子宮有漂浮感，輔助檢查血尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。另外，異位妊娠中患者主訴有停經史者只占87.7%，可能因患者把陰道出血當月經或停經時間短不認為是停經，故在臨床診斷時應給予注意。

急性盆腔炎：近年來人工流產及藥物流產的逐年增加，使急性盆腔炎的發病率上升到首位，而且病原體的種類越來越多［１］。急性盆腔炎多見于已婚婦女。由于女性的腹腔通過生殖器與外界相通，因此外陰不潔、產后產道損傷、感染等均可致病。此病通常先有發熱，后有腹痛，而且腹痛一開始就在右下腹偏下方，壓痛范圍廣，無轉移性腹痛史，腹膜炎體征明顯。宮頸舉痛、宮體及宮旁壓痛，可有或無包塊，實驗室白細胞升高，B超盆腔有少量液體，陰道宮頸分泌物病原學檢查可確定診斷。

右側卵巢黃體破裂：卵巢黃體破裂的機理為卵巢中成熟卵泡排卵后，卵泡腔形成黃體，黃體發育成為成熟黃體時，其直徑可達1～2cm，并突起于卵巢表面。如果黃體的血管自發破裂，或受輕微外力引起破裂，即可造成卵巢黃體破裂出血。而右側卵巢黃體破裂出血引起的腹痛極易與急性闌尾炎混淆。但本病多發生在育齡婦女，與月經周期有明顯關系。一般在排卵期后，大多在月經周期之末1周。腹部觸痛不明顯，但雙合診右側附件區觸痛極為明顯，結合月經病史，多可做出診斷。

右側卵巢囊腫蒂扭轉：右側卵巢囊腫蒂扭轉腹痛發作較突然，為陣發性絞痛，常伴有惡心、嘔吐、甚至休克。婦科檢查捫及腫物，且張力較大，有壓痛。后穹窿穿刺可抽出血性液體。B超在鑒別闌尾炎和卵巢囊腫蒂扭轉上有一定意義。

誤診的原因分析

外科醫生對婦科疾病沒有充分重視，遇到急腹癥往往考慮最常見的外科疾病，這是誤診的主要原因之一；對病史采集不夠詳細，沒有重視女性患者的月經史；忽視一些檢查，如后穹窿穿刺、B超等；對可疑患者未與婦產科會診。

參考文獻

1劉潔，李國.婦科急腹癥的診斷與鑒別診斷分析［J］.中華實用醫藥雜志，2003，2：161-162.