宮腔內放置水囊在清宮術中大出血的應用

摘要目的：探討不全流產患者在清宮術中大出血的治療方法。方法：收治不全流產患者6例，在清宮術中發生大出血，立即行宮腔內放置水囊壓迫止血成功，取出水囊后不再出現陰道新鮮血液流出。結果：6例清宮術中子宮大出血患者均緊急于宮內放置水囊壓迫止血，1周后復查B超，5例均無殘留，無陰道流血。結論：清宮術中發生大出血，病情兇險，需緊急處理，而宮腔放置水囊壓迫止血操作方便，療效確切，可作為清宮術中大出血的止血措施。

關鍵詞不全流產清宮水囊壓迫止血

近年來隨著口服流產藥物的應用，不全流產率逐年上升，不全流產陰道流血時間長，陰道流血不止，往往需要清宮治療，清宮術中可能出現子宮大出血，并且出血難以控制。2011年5月～2012年5月收治清宮術中大出血患者6例，進行分析總結，探討其有效的治理方法。

資料與方法

2011年5月～2012年5月收治清宮術中大出血患者6例，年齡23～35歲，平均孕次4次。其中1例在外院因不規則陰道流血行婦科檢查過程中大出血急轉入院，超聲檢查提示不全流產，余5例均因口服流產藥后出血時間長，B超檢查提示不全流產，在門診清宮術中出現大出血，6例均無明顯感染表現。

治療方法：清宮術中出血多，繼續清宮至宮腔粗糙，出血仍多，立即取14號硅膠雙腔導尿管1根（雙腔導尿管距頂端約2cm處有一長約1.5cm的球囊）按輸卵管通液操作常規放置于宮腔內，頭端放置于宮底，球囊內緩緩注入生理鹽水20ml，球囊充盈后均勻壓迫子宮腔及下段，陰道內無新鮮血液流出，另一腔接引流袋，住院觀察陰道流血及引流袋內的血液量，6～8小時后放出生理鹽水，拔出雙腔導尿管。

結果

6例清宮術中子宮大出血患者均緊急于宮內放置水囊壓迫止血，注入20ml生理鹽水后球囊充盈，陰道內無新鮮血液流出，少量血液從另一腔流出，3～5分鐘后不再有血液流出，6～8小時后放出生理鹽水，取出導尿管，陰道內無新鮮血液流出，觀察1天無異常出院。1周后復查B超，5例均無殘留，無陰道流血。1例宮腔內少量殘留，陰道少量流血，時有時無，給戊酸雌二醇口服止血，撤退出血5天后陰道流血停止，復查B超宮腔內無殘留，宮腔線清晰。

討論

不全流產后如陰道流血不多，患者往往不愿手術治療，陰道流血0.5～1個月不止才考慮清宮治療。陰道流血時間長，宮腔殘留組織機化，子宮肌對縮宮藥物敏感性差，清宮困難，出血量多，甚至子宮大出血，休克，危及婦女健康和生命安全，宮腔內放置水囊后均勻壓迫子宮腔止血，治療效果好，操作簡單容易，無不良反應，在清宮術中大出血中有極可靠的治療作用，保全了子宮及生育功能，保障了婦女的健康和生命安全。

黃四新等報道［1］，剖宮產術后早期、中期妊娠藥物流產終止妊娠患者，在清宮術時發生宮腔大出血，經止血藥、縮宮劑等治療無效后，予雙腔球囊壓迫止血，取得良好的治療效果。楊媛等報道［2］，在早期無痛人流術中發生1例宮腔出血經宮腔置入16號Foley球囊導尿管壓迫止血成功。于海琴等報道［3］，1例在依沙吖啶引產行毀胎術后發生失血性休克應用氣囊壓迫止血成功。

宮腔內放置水囊緊急壓迫止血是本院對人工流產刮宮術中出現大出血的治療措施之一，它安全有效，有以下優點：①水囊與子宮密和程度大，能均勻壓迫整個宮腔；②急診止血效果好；③操作簡單，取材方便；④有利于觀察出血量。

宮腔放置水囊壓迫止血在本院實施時間尚短，病例數少，只在小月份不全流產清宮術中大出血的病例中實施，對宮腔較大，如中孕引產子宮大出血的應用，球囊注水量有待進一步積累經驗，不斷完善。

參考文獻

1黃四新，王麗桃，李滸春.雙腔囊治療瘢痕子宮妊娠流產宮腔出血7例報告［J］.實用臨床醫學，2009，10（9）：77.

2楊媛，胡潔.人工流產后出血應用氣囊壓迫止血治療1例［J］.實用婦產科雜志，2011，27（1）：38.

3于海琴.引產流產后出血應用氣囊壓迫止血成功1例報告［J］.西部醫學，2010，22（2）：291.