陰道炎不容輕視

關鍵詞陰道炎種類危害預防及治療

在婦產科疾病診治中，多數醫生和患者對于陰道炎抱著輕視態度，其實陰道炎癥造成瘙癢、灼痛感對女性的生活造成很大的影響，甚至影響正常睡眠和日常生活。同時，這些炎癥一樣可能引起一些嚴重的后果。如可能引起輸卵管不通或通而不暢，直接導致不孕或患宮外孕、流產、宮頸糜爛、盆腔炎等疾病。本文探討陰道炎對人體的危害，提高對陰道炎的認識、防范患陰道炎，重視陰道炎，且治療須及時徹底。

資料與方法

2006年1月～2012年1月收治陰道炎患者12442例（僅2011年對6個鄉鎮進行婦女病普查，患陰道炎者就達1824例），經白帶化驗后霉菌感染35%，滴蟲感染25.6%，細菌性陰道炎26.59%，中老年性陰道炎12.8%，支原體、衣原體、淋病、尖銳濕疣、巨細胞病毒等感染0.01%。

結果

經中、西藥治療后反復發作率40%～50%。

討論

陰道炎種類多，復發率高，危害大，不容輕視，治療須及時徹底。正常情況下，陰道分泌物呈酸性（宮頸管內黏液栓則呈堿性），因而能抑制致病菌的活動、繁殖和上行，陰道有一定的“自潔”作用，炎癥一般不易出現。當陰道分泌物酸堿度發生改變，或有特殊病原體侵入時，即可引起炎性反應。臨床上常見的陰道炎癥主要有四種類型：霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、中老年性陰道炎。陰道炎是婦科常見感染性疾病，是不同病因引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱，指的是陰道黏膜及黏膜下結締組織發炎。起病時，以白帶增多，顏色異常，伴有臭味為主要特征。據世界衛生組織調查顯示，大約75%的女性，一生中至少會得一次陰道炎，其中2～3成的患者可導致不孕，在我國婦科疾病歷來是影響女性健康的主要殺手，生殖道感染疾病中，陰道炎位列其首。

霉菌性陰道炎是陰道疾病中最常見的，由假絲酵母菌引起，典型霉菌性陰道炎白帶呈白色凝乳或豆腐渣樣。細菌性陰道炎，是由陰道內正常菌群失調所致的一種混合性感染，陰道分泌物增多，并多為膿性，且伴有臭味。滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的一種常見的陰道炎癥，白帶增多，稀薄或泡沫樣，顏色多為黃綠色，傳染性極強，中老年性陰道炎見于絕經后的中老年婦女，約有30%的中老年女性會患上此病，主要原因在于因卵巢功能減退，雌激素水平降低，病菌乘機侵入，引發炎癥，這類陰道炎陰道內白帶增多，色黃，水狀，嚴重時呈膿性、有臭味。支原體、衣原體、淋病、尖銳濕疣、巨細胞病毒等引起的宮頸管炎繼之陰道炎，這雖是屬性傳播疾病，但它也表現為膿性分泌液多。無論那種陰道炎臨床表現都大同小異，各類陰道炎共同癥狀主要有白帶異常增多，外陰瘙癢、陰道黏膜充血、有的陰道黏膜有散在出血點，陰部惡臭。灼熱，波及尿道時，有尿頻、尿急、尿痛等。

常見病因：①自行購買有殺菌藥物成分的洗液清洗：人體內有各種各樣的菌群生存，其中許多是有益細菌，甚至可以幫助人體抵抗其他有害菌。例如：陰道內常住菌主要是乳酸桿菌，它可以造成pH值3.8～4.5的弱酸環境，可阻止條件致病菌的定植和大量增殖，防止有害菌生長，產生自潔能力，是女性陰道的邊防軍。而如果女性在沒有任何疾病的情況下，自行使用有殺菌藥物成分的洗液清洗，那么等于在殺害有益細菌，客觀上就等于破壞了自身的保護防線，自然更容易發病。濫用抗生素：抗生素在殺滅致病菌的同時，也抑制了部分有益菌群。②不注意個人的衛生：如未勤換衣物勤洗澡，與他人共用、混用內衣、浴盆等，頻繁地使用藥物洗劑來清洗外陰，降低了陰道的自我抗菌能力，一些時尚的內衣使用的材料不吸汗及不透氣，同時出于修飾身材的目的而過度貼身緊繃，也成了炎癥的誘因之一。③用藥不規范，治療不徹底：陰道炎的治療需要一定療程，不能擅自停藥，不應忽視醫囑。一般陰道炎一定要復查后才能確定是否有效治療。④致病因素未祛除也是陰道炎復發的原因。⑤一些支原體衣原體感染，多半和性行為有關。所以有時女性患有陰道炎，不僅她本人要接受治療，其伴侶也要接受治療，就是為了預防互相反復感染。而女性如果性伴侶過多，被感染幾率自然增加；也可能是陰道炎反復感染的原因之一。

陰道炎的危害：健康女性的陰道酸堿度（pH值大概3.8～4.5）是最適宜精子暫時存留、通過的環境。但是在患陰道炎后，陰道菌群失衡、酸堿度發生改變，會造成誘發其他的生殖系統感染疾病，如果上行感染，會引起盆腔炎、子宮內膜炎等婦科炎癥致女性不孕。近幾年來第一次接受剖宮產患者術中發現盆腔內（子宮表面、附件、盆壁上）布滿網狀粘連帶，此類情況1年內至少有10例左右。約占剖宮產人數3.3%左右，有的婚后數年不孕或繼發不孕者，經檢查發現男方無異常，女方經診刮病檢報告提示有排卵。但這些患者患有不同程度的、不同類型的陰道炎或合并盆腔炎、輸卵管炎、經造影檢查發現輸卵管不通致不孕。很多女性是在懷孕期間才發現患有陰道炎的，有可能在分娩的時候將疾病傳染給胎兒，影響胎兒健康。有的剖宮產是因患嚴重陰道炎不適宜經陰道分娩的，這或多或少的增加了剖宮產率。有的患者婚后多年不孕經中西藥治療，輸卵管造影后方懷孕，結果因患宮外孕而遭手術治療，術中一側輸卵管被切除，其受孕幾率更加降低。兩年前我院患者第一次受孕即為宮外孕，術中見左側輸卵管壺腹部妊娠流產，且盆腔粘連，術中行左側輸卵管部分切除加盆腔粘連松解術，術后1個月即行子宮輸卵管造影術，提示右側輸卵管通而不暢，至今仍未孕。另1例患者現已37歲仍無子女，這是因她曾先后兩次患宮外孕而左右側輸卵管先后被切除，她被炎癥無情的剝奪了自然生育權。通過臨床檢查及到基層普查婦女病時發現患陰道炎者多伴有不同程度宮頸糜爛，到基層普查婦女病時發現患陰道炎者占被檢人數的3/5左右，尤其25～50歲育齡婦女發病率較高。

陰道炎影響日常生活：患了陰道炎后，因瘙癢而坐臥不寧，且因害羞而難以啟齒，真是有苦難言，陰部惡臭可能遭人討厭，反復發作而令人心煩，又花錢又麻煩，種種不適對于女性的工作和生活都會造成影響，也會影響到夫妻生活。

陰道炎規范治療可絕后患，陰道炎如果病原明確，治療得當，并不是很難治療的疾病。其反復發作的原因是許多女性朋友在患上陰道炎之后，習慣于到藥房自己買藥來治療，實際上這種做法并不可取，一般很難徹底殺滅病菌，極易埋下復發隱患。對此，治療陰道炎重在抑制復發。如果只是運用常規治療手段與方法進行治療，治療不徹底，造成反復發作或久治不愈。因此，為了防止復發，應遵從醫囑連續治療3個療程，按規定療程用藥，并祛除致病因素，養成良好的衛生習慣，避免不潔性生活，陰道炎還是比較容易治愈的。針對病因，兼顧整體，分全身用藥和局部用藥。在治療中，由于我縣處于貧困山區，醫院財力有限，因地制宜，因人而異治療，采用中藥制劑，運用中藥方劑離子霧化和深部灌洗，高效藥物作用于患處等多種手段，清熱、祛濕、解毒，并配合西藥治療，針對病因由醫生給以陰道局部清洗后再分別用一定劑量酮康唑或甲硝唑、氟康唑、乙烯雌酚等粉劑置入陰道內，1次/日，連用7天1療程，每療程結束后待經凈3～5天到醫院取陰道內分泌物復查，直到第3個療程結束后復查血化驗正常，白帶正常，患者無自覺癥狀后，方停止治療，如因各種原因不能堅持來院治療者，囑其將藥帶回家自行陰道局部清洗后，每晚遵照醫囑放片劑藥于陰道內，每月連用10天1個療程，連用3個療程。需靜脈或口服給藥者對癥開藥，并囑其應注意的事項。有時白帶化驗正常，在患者同意的前提下，再給以鞏固治療1次。從根本上控制炎癥。使得炎癥不易復發。增強免疫力，鞏固治療效果。消除誘發因素，杜絕炎癥交叉感染。

婦幼保健隊伍應大力開展生殖道感染保健服務，宣傳科學的預防措施，使廣大女性認識到陰道炎的嚴重危害性，做到有病早治，無病早防，重視男方在預防女性生殖道感染中的作用，使男性積極參與到促進女性生殖健康行動中來，使全社會認識到提高生殖健康質量是男性和女性的共同責任，呼吁全社會重視陰道炎的防治，以提高女性的生活質量。陰道炎是婦女常見病、多發病，具有易傳播、易復發的特點，因此預防工作極為重要：①積極開展女性陰道炎普查普治，發現患者應及時有效的治療，消滅傳染源；②切斷傳播途徑，加大衛生宣傳力度，提倡蹬式廁所和淋浴，廢除浴盆、浴池，注意個人衛生，尤其經期衛生和性交衛生。應該使全社會認識到提高生殖健康質量是我們大家的共同責任。

參考文獻

1樊尚榮，張慧萍，編譯.2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南.中國全科醫學，2011，8：821-822.

2劉菲，張岱，劉朝暉.女性不同人群下生殖道感染狀況調查及危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2008，23：1256-1258.

3王李榮.洗洗未必更健康［J］.保健醫生，2008，1：25-26.

4李漢金.影響陰道炎預后的行為因素分析［J］.實用婦產科雜志，2008，24（2）：113-114.