自擬愈萎湯治療慢性萎縮性胃炎體會

摘要 目的：觀察愈萎湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效。方法：將62例經(jīng)胃鏡及病檢確診為慢性萎縮性胃炎患者隨機分為治療組32例和對照組30例，分別給予以養(yǎng)胃湯、維酶素片治療3個月，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡及病檢，并進行比較。結(jié)果：治療后兩組主要癥狀改善情況比較差異有顯著性（P＜0.05），胃鏡復(fù)查兩組總有較率比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎療效好，安全無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 慢性萎縮性胃炎 愈萎湯 中醫(yī)藥療法

消化內(nèi)科常見病是慢性萎縮性胃炎，有部分患者轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴F(xiàn)代醫(yī)學顯示腸型胃癌與胃竇萎縮性胃炎的關(guān)系較為肯定，防治慢性萎縮性胃炎的意義十分重要。但從循證醫(yī)學的結(jié)果看目前現(xiàn)代醫(yī)學無治療的特效藥物，而祖國醫(yī)學通過辨證論治的方法采用中藥治療慢性萎縮性胃炎具有明顯的優(yōu)勢，2009～2012年對62例慢性萎縮性胃炎患者運用自擬的愈萎湯治療，療效滿意。

資料與方法

62例患者均符合以上診斷標準，隨機分為兩組。治療組32例，門診25例，住院7例；男25例，女7例；年齡28～65歲，平均43.2歲；病程1～13.5年，平均10.1年。對照組30例，門診22例，住院8例；男21例，女9例；年齡25～63歲，平均41.8歲；病程1.5～14年，平均10.2年。兩組性別、年齡、病程差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

主要臨床表現(xiàn)：胃脘滿脹，兩脅引痛，在不良的情緒下更明顯，排氣后可有所減輕，自覺胃部嘈雜泛酸，薄白苔、淡紅舌，脈象弦。

診斷標準：經(jīng)胃鏡和病理診斷確診并參照中華醫(yī)學會消化病學會井岡山全國慢性胃炎研討會意見標準。

治療方法：治療組以自擬愈萎湯為基本方，組成：柴胡、枳殼、白芍、郁金、白術(shù)各10g，炮山甲5g，郁金10g，白花蛇舌草30g，陳皮、甘草各6g。濕重者加厚樸、藿香、佩蘭；有熱者加黃連、梔子、丹皮；血瘀者加丹參、三七；胃陰不足者加太子參、沙參、石斛；氣滯甚者加香椽、佛手、綠萼梅；噯氣較甚者加旋覆花、代赭石。日1劑，每劑水煎3次，混勻后分3次口服，療程1個月。對照組給予西沙必利片5mg，3次/日口服；西咪替丁0.2g，2次/日口服；羥氨芐青霉素膠囊，每次0.5g，4次/日口服。治療前后對照，觀察兩組的藥物的不良反應(yīng)和臨床表現(xiàn)。兩組在治療期間對胃有刺激性的藥物禁止服用，辛辣等刺激性食物忌食，保持平衡的心態(tài)，飲食規(guī)律，不能吸煙飲酒，30天1個療程，2個療程后，兩組均行胃鏡及胃黏膜活組織檢查。

療效判斷標準：①痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失，食欲恢復(fù)正常；胃鏡顯示：胃部黏膜的形態(tài)恢復(fù)或基本恢復(fù)；病理檢查顯示：胃部黏膜萎縮性改變消失或基本消失、或炎癥改變輕微，腸上皮化生及不典型增生消失。②顯效：臨床癥狀及體征基本消失，食欲明顯改善；胃鏡顯示：胃部黏膜灰白區(qū)消失，呈紅白相間，未見藍色血管；病理檢查顯示：腸上皮化生、胃部黏膜萎縮、非典型增生這三項中有兩項從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯減輕，但仍遺留一部分癥狀；胃鏡顯示：胃部黏膜灰白區(qū)范圍明顯縮小，藍色血管透見影象；病理檢查顯示：腸上皮化生、胃黏膜萎縮、非典型增生這三項中有一項從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。④無效：臨床癥狀及體征略有改善或無改善；胃鏡顯示：胃部黏膜萎縮未減輕或加重；病理檢查顯示：固有膜腺體萎縮程度和范圍均無變化或加重。

結(jié) 果

治療組32例，顯效23例，有效7例，無效2例，總有效率90%；對照組30例，顯效16例，有效9例，無效5例，總有效率84%。兩組療效比較差異無顯著性（P＜0.05）。

討 論

慢性萎縮性胃炎大多以肝郁脾虛的表現(xiàn)為主。憂思惱怒，氣郁傷肝，肝木失疏泄，橫逆犯脾胃，脾胃運化不健，水谷停留，郁久化熱，灼傷胃絡(luò)，故臨床上出現(xiàn)胃脘脹滿，痛引兩脅，噯氣、食欲不振，時感嘈雜，舌紅，苔白，脈弦。

沈金鰲提出：“情志失調(diào)，郁傷脾之絡(luò)，致敗血瘀留”。肝主氣機之疏泄，脾為氣機升降之樞紐，肝脾不調(diào)，氣滯不行，則血亦瘀滯。故采用疏肝健脾清熱通絡(luò)法治療常獲良效。《臨證指南醫(yī)案》指出：“治肝可以安胃”，因此治胃勿忘調(diào)肝，而慢性萎縮性胃炎多以虛為本，故用柴胡、枳殼、郁金理氣疏肝，用白芍、陳皮、白術(shù)健脾和胃，炮山甲活血化瘀、通絡(luò)消積，白花蛇舌草入絡(luò)解毒，甘草調(diào)和諸藥，白芍并有緩急止痛作用，二者兼顧，相得益彰。同時胃病用藥應(yīng)注意輕柔，宜剛?cè)嵯酀＠須庀阍镏罚m有止痛之功，但用之不當，則可傷陰耗氣。臨床多選用香椽、佛手、綠萼梅等，即所謂“遠剛用柔”之意。另外，健脾益胃應(yīng)做到滋而不膩，補而不滯，這樣才能收到滿意的療效。