中醫“治未病”工作在社區衛生服務中的應用

“履霜堅冰至，貴在謹于微，此誠醫學之綱領，生命之樞機也”。是明代醫家張景岳的論述，一語中的地指出了“謹于微”就是“治未病”的關鍵所在。通過預防保健的方法，將影響身體健康的徵兆扼殺在萌芽中，防患于未然，是維護人類健康的關鍵環節，更具積極主動性，且有良好的成本效果。

中醫“治未病”理念是祖國傳統醫學的精華，包括“未病先防，既病早治，已病防變，瘥后防復”，是中醫治則學說的基本法則，是中醫學的核心理念之一，也是中醫預防保健的重要理論基礎和準則。早在《黃帝內經》中提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。而后為歷代大家推崇。唐代醫家孫思邈也認為“上醫醫未病之病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病之病”。元代醫家朱丹溪說：“今以順四時，調養神志，而為治未病者，是何意耶。蓋保身長全者，所以圣人之道”。近年來，國家也很重視傳統的中醫中藥，并大力扶持發展。在2007年全國中醫藥工作會議上，吳儀副總理站在歷史和時代發展的戰略高度，從國家經濟社會發展的大局出發，開創性地提出了開展中醫“治未病”工作。2008年1月衛生部部長陳竺在首屆“治未病”高峰論壇開幕式暨“‘治未病’健康工程”啟動儀式上致辭，就開展“治未病”工作強調了三點意見。并指出通過實施“治未病”健康工程，大力開展“治未病”服務，對解決人類的疾病預防控制和衛生保健問題，促進中醫藥事業的更大發展都具有十分重要的戰略意義。

我雕莊街道社區衛生服務中心，中醫工作基礎厚實。2000年成立中醫管理科，開展中醫工作至今，有了比較健全的組織領導，完善的工作制度，清晰的網絡構成，明確的責任分工。多次參與常州市衛生局、天寧區區衛生局的中醫工作的創建，2006年獲“常州市農村中醫工作先進街道”的榮譽稱號，2008年獲“江蘇省中醫特色社區衛生先進示范單位”的榮譽稱號，并被評為“常州市中醫藥特色社區衛生服務中心”。

為配合市、區的中醫工作安排，我雕莊街道社區衛生服務中心從2009年起開展中醫“治未病”工作。我中心中醫工作基礎堅實：①有優良傳統，中心有多位資深的名老中醫，其中2位被評為“區名中醫”，他們的醫德醫術能被老百姓稱贊，有扎實的群眾基礎。②有特色創新，中心領導目光卓越，堅持走專科專病和中醫藥特色的道路。我中心的“甲狀腺專科門診”和“燒燙傷專科門診”于2004年被常州市衛生局評為“常州市中醫特色專科”，在優勝劣汰的經濟社會大環境中開拓了市場。③后繼有人，中心近年引進中醫藥專業本科大學生，依憑前輩的“傳、幫、帶”，在不同的崗位上發揮各自的特長，促進我中心中醫藥事業健康、和諧、可持續地發展。④團結合作，中心中醫管理科和醫務科兩個職能部門密切合作，在預防、保健、康復、健康教育等方面統籌兼顧，融會貫通，中西結合，確實地做好社區衛生惠民工作。

開展“治未病”服務是一種新的健康保障服務，沒有現成的模式可以借鑒。我中心積極利用各種方式，并不斷探索總結和完善。

預防、保健工作：在預防保健工作中，我中心充分發揮了中醫藥特色和優勢，運用中醫藥方法積極參與流行性感冒、手足口病等常見傳染病的防治，定期為街道所屬的幼兒園、小學的兒童，敬老院老年人巡訪，做健康宣傳教育，分發預防的藥物。對高血壓、糖尿病、中風后遺癥等慢性病患者，進行中西醫結合防治一體化的管理，在健康檔案管理工作中，增加體質辨析，對有慢性疾病的患者，通過辯證分出證型，并在居民健康檔案中有相應的內容反應，做為指導保健治療個體化的依據。中心還制定了社區老人、婦女、兒童等重點人群的中醫保健方案，開展并推廣具有中醫特色的養生保健、食療藥膳、運動功法等活動。使預防保健工作的內涵深化，內容豐富，更易被群眾接受和掌握，減少避免疾病的發生。

健康體檢和健康教育指導：目前社會生態環境惡化，工作壓力增強，人群身體素質下降，心理健康缺失，有很多生理、心理亞健康的人處于發病狀態的邊緣，如果此時進行正確地引導和干預，能夠體現出“治未病”事半功倍的成效，能夠節約大量的社會、醫藥資源。而且社會、個人也有這方面的需求。我中心領導對這項工作也非常重視。一方面設立對外聯系部，負責體檢工作的接洽；成立體檢小組，負責體檢報告的匯總、體檢結果的評定、治療方案的制定、預防保健的宣傳。對于有需求的，進行中醫藥方法的調理治療，也得到了很好地成績。另一方面，主動進行健康知識教育宣傳工作。成立健康宣講團（其中2位被聘為市級健康宣講師），每個月舉行健康教育講座，針對社區居民常見病、多發病的預防保健知識，中醫防治方法進行講解、答疑，并堅持在門診、家庭巡診時進行宣傳教育，使群眾接受有用的、正確的知識，改變養身理念，改善生活習慣，擁有健康的身體，良好的心理狀態，和諧的社會溝通能力。

醫療、康復工作：我中心成立了7支全科醫療服務團隊，由經過全科培訓的醫師、護士、公共衛生人員組成，并保證每個團隊均有1名中醫師，負責轄區內的社區居民健康工作。

中心確立了甲流感、禽流感、手足口病、小兒麻疹等病種的中醫藥防治、診療規范；制定出高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等九種慢性病的干預方案，要求臨床相關的內科、兒科、中醫科、防疫科的醫師能熟練掌握運用，其他專科醫師能夠基本了解。負責社區衛生的臨床醫師和鄉村醫生基本上都能夠運用中醫理論辨證論治處理社區常見病、多發病、慢性病，正確合理地使用中成藥品。

我中心積極推行中醫藥適宜技術，充分運用中藥、針灸、推拿、拔火罐、敷貼、穴位注射等方法，發揮了中醫藥在基層衛生事業中的簡、便、廉、效的優勢作用，能被廣大群眾樂意接受。

在對中風后遺癥、傷殘康復治療、指導中，我中心堅持中西醫結合的道路，應用現代和傳統互補的方法，充分運用現代作業療法，配合中醫針灸、推拿、理療等手段，取得了令人滿意療效，受到了患者及其家屬的好評。

我中心切實按照中醫特色健康保障服務模式下規范的服務理念、服務準則、服務功能、服務流程、服務內容及有關技術操作要求，認真開展“治未病”服務，在服務中不斷豐富發展和完善。

充分認識中醫“治未病”實施工程、構建體系是一項社會系統工程，必須充分發揮社會各方共同參與。我中心注重發揮市場機制的作用，積極探索能有效調動社會各方力量的途徑和方式方法。

在內部以中醫“治未病”工作制度為工作標準，以中心中醫管理科為基石，醫務科、預防保健科、康復科和婦科、兒科等相關職能科室為重點部門，按要求在運用中醫藥知識、技術和方法開展健康指導、健康管理、健康教育、防病治病等工作過程中，充分發揮中醫特色優勢，與預防醫學、康復醫學、保健醫學、老年醫學等緊密融合，與社區、農村等基層預防保健需求緊密結合，與中醫藥文化建設緊密配合，切實強化、細化和深化“治未病”內涵建設。

對外加強與其他街道的社區衛生服務中心的橫向聯系，深化與市級醫院和市中醫醫院的縱向合作，整合資源，各取所長，各盡其責，形成合力，取得了一定的實效。

經過3年的實踐，我們深刻地體會到，新形勢下開展“治未病”工作具有十分重要的現實意義和深遠的歷史意義。“未病先防，既病早治，已病防變，瘥后防復”的理念系統闡明了人與疾病的辯證關系和“預防為主”的重要思想，全面深入持續地開展“治未病”工作對實現好、維護好、發展好人民群眾的健康權益具有重要的推動作用，“治未病”是增強人民體質、提高生活質量的重要內容。

在社區衛生服務，基本公共衛生服務工作中，中醫“治未病”工作能滲透到每一個環節之中，因此采用中西醫結合的模式，是做好這項健康惠民工程的一把金鑰匙。以\"治未病\"理念為指導，以服務群眾健康為立足點和出發點，以構建中醫特色預防保健服務體系為目標，是我們的工作的一大特色，也是行之有效的。我中心的社區衛生服務工作水平也不斷提升，2008年獲“常州市城市社區衛生服務工作先進單位”榮譽稱號，2011年被評為“全國示范社區衛生服務中心”。

以“治未病”理念為指導，以服務群眾健康為立足點和出發點，以構建中醫特色預防保健服務體系為目標，積極探索和完善融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫特色健康保障服務模式，在社區衛生服務中廣泛推廣、開展“治未病”服務，必成為促進居民健康、推動健康城市建設的重要內容，一定會受到人民群眾的歡迎。