輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制

摘要 輸血是臨床治療搶救生命的主要手段之一，但是由于是血液制品，一些經(jīng)血液傳播的疾病可能因輸血而被感染，特別是HIV等。因此，患者在用血前必須進(jìn)行HBV、HCV、HIV、梅毒抗體檢測(cè)。輸血既可用于治療，也可引起一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，臨床要根據(jù)患者的具體情況，嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證，對(duì)可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸，對(duì)必須輸血的給與適當(dāng)輸血，并要成分輸血。血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)應(yīng)符合“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”，各種標(biāo)本要嚴(yán)格保存，以防止出現(xiàn)輸血反應(yīng)進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)也降低了因輸血而出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞 輸血 標(biāo)本 檢驗(yàn)流程 質(zhì)量控制

輸血是救治患者大出血、癌癥、血液病等疾病的重要手段，血液制品不同于其他的藥物，有其特殊性，及時(shí)安全的輸血可以挽救患者的生命，這就要求輸血前要做好血型鑒定、交叉配血等，操作者還必須具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心，在輸血前檢驗(yàn)的前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，才能為臨床提供安全用血，為探討輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制措施，本文就此進(jìn)行闡述。

輸血前患者進(jìn)行各種血液性傳染病的檢測(cè)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

輸血是臨床治療搶救生命的主要手段之一，但是由于是血液制品，一些經(jīng)血液傳播的疾病可能因輸血而被感染，特別是HIV等。因此，患者在用血前必須進(jìn)行HBV、HCV、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒抗體檢測(cè)。目前所用的血液均有血站提供，供血單位也是嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者，醫(yī)生也要對(duì)受血者進(jìn)行篩查，減少由輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛，這樣一些臨床無癥狀的病毒攜帶者得到診斷并能及時(shí)治療，在輸血后患者就不能因感染上述血液性傳染病而要求醫(yī)療衛(wèi)生部門進(jìn)行賠償了，醫(yī)生也能保護(hù)自己，對(duì)患者對(duì)醫(yī)生對(duì)單位均有好處。

嚴(yán)格輸血適應(yīng)證，能不輸血者則不輸血

眾所周知，輸血既可用于治療，也可引起一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，由于檢驗(yàn)方法的局限性，有些檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，但不能排除一些疾病的感染，因?yàn)椋行┘膊≡凇按翱谄凇保话銠z驗(yàn)方法不能檢出，認(rèn)為是安全的，還有，不同檢驗(yàn)試劑和檢驗(yàn)方法對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也有一定的影響，可能導(dǎo)致受血者感染，因此，臨床要根據(jù)患者的具體情況，對(duì)可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸，對(duì)必須輸血的給與適當(dāng)輸血，并要成分輸血，對(duì)于擇期手術(shù)的患者最好采用自身輸血，這樣可以減少因輸血造成的感染，自身輸血越來越多，是輸血發(fā)展的重要方向。

輸血檢驗(yàn)血標(biāo)本的正確性、完整性

血標(biāo)本的采集、運(yùn)送應(yīng)符合“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”，要認(rèn)真核對(duì)血液標(biāo)本，送標(biāo)本人員要認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本和患者是否一致，接收標(biāo)本的血庫(kù)人員要認(rèn)真核對(duì)，并做好交接登記和簽名，放置2℃～6℃冰箱保存，在進(jìn)行血型鑒定、交叉配血的時(shí)候，認(rèn)真查看輸血申請(qǐng)單，三查七對(duì)，各種檢驗(yàn)結(jié)果要由2人重復(fù)檢驗(yàn)，確保無誤后實(shí)行雙簽名發(fā)出報(bào)告。血液制品發(fā)放時(shí)，取血者和發(fā)血者兩人核對(duì)，要認(rèn)真觀察血液外觀有無變化，查看冰箱溫度登記，有無停電、冰箱故障等因素造成溫度升高，影響血液的保存溫度，確保無誤后方可發(fā)血，并嚴(yán)格簽字程序，取血人要核對(duì)后簽字拿血，并保溫2～6℃，及時(shí)進(jìn)行輸注。進(jìn)行血型鑒定和交叉配血的各種標(biāo)本要認(rèn)真保管，保存于2～6℃冰箱1周，患者輸血完畢后，血袋要保存1天，以防止輸血反應(yīng)而進(jìn)行核對(duì)，這樣才能做到安全用血，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

血型鑒定的質(zhì)量控制

ABO血型鑒定：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行試驗(yàn)，尤其要注意血清和血球比例，對(duì)于某些疾病如肝病患者或蛋白異常的患者，做血型時(shí)，最好用洗滌紅細(xì)胞。正反定型互相驗(yàn)證可起到質(zhì)控作用。

Rh血型鑒定：人類血型系統(tǒng)中最復(fù)雜的當(dāng)屬Rh血型系統(tǒng)，它能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病，其臨床意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。正常人血中不存在Rh天然抗體，有輸血史、妊娠史、再次輸血的患者有可能產(chǎn)生免疫性的抗Rh抗體，故應(yīng)常規(guī)檢查Rh（D）血型，定型時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照試劑說明書操作，并建立對(duì)照系統(tǒng)。

嚴(yán)格交叉配血

實(shí)驗(yàn)室做交叉配血實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》操作。所謂“嚴(yán)格交叉配血”是指采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)以外的、有臨床意義的抗體。做交叉配血時(shí)，應(yīng)在正確鑒定患者和獻(xiàn)血者血型的前提下聯(lián)合應(yīng)用鹽水法和MPT，必要時(shí)再補(bǔ)充其他方法相互印證。

交叉配血后的注意要點(diǎn)

交叉配血后的查對(duì)及報(bào)告：交叉配血操作完畢后，應(yīng)對(duì)試驗(yàn)進(jìn)行核查，其內(nèi)容包括受血者和獻(xiàn)血員標(biāo)本的正確與否、操作程序、反應(yīng)條件、試驗(yàn)結(jié)果是否正確，完全確定后填寫交叉配血報(bào)告，報(bào)告中應(yīng)將受血者和獻(xiàn)血員的姓名、性別、年齡、血型以及獻(xiàn)血員的采集日期、血袋編號(hào)、血量等寫上，以便在出現(xiàn)意外時(shí)查找原因。查對(duì)無誤后，發(fā)血者與取血者共同簽名。

交叉配血后血標(biāo)本的保存：在發(fā)出報(bào)告和血液之前，再次核對(duì)受血者和獻(xiàn)血員的血液標(biāo)本并封閉或?qū)⑷萜魃w擰緊后，放在2℃～6℃冰箱至少保存7天，以便輸血不良反應(yīng)時(shí)復(fù)查，所有原始資料要保存10年。

綜上所述，輸血是救治患者大出血、癌癥、血液病等疾病的重要手段，血液制品不同于其他的藥物，由其特殊性，及時(shí)安全的輸血可以挽救患者的生命，在輸血前、中、后，要嚴(yán)格按照輸血管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，各種標(biāo)本要嚴(yán)格保存，以防止出現(xiàn)輸血反應(yīng)進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)也降低了因輸血而出血的醫(yī)療糾紛。

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