B超診斷胃癌的臨床分析

關(guān)鍵詞 臨床 B超 診斷 胃癌

胃癌是消化道最常見(jiàn)的腫瘤之一，胃鏡及病理診斷只能看到黏膜自身的病變，難于估價(jià)病變的浸潤(rùn)深度、鄰近器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。而以斷面解剖為顯像基礎(chǔ)的超聲檢查，能清晰地顯示病變的范圍、胃壁的厚度、腫物的大小、生長(zhǎng)的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周?chē)?rùn)及其在腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移等，為診斷和治療提供更可靠的資料。適合所有患者，其價(jià)廉，無(wú)痛苦，特別適合于不能耐受胃鏡檢查的年老體弱、病情比較衰竭的患者，并且能作出快速的初步診斷，為患者盡早手術(shù)治療帶來(lái)了很大幫助。本文將經(jīng)B超診斷并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的22例胃癌患者的超聲診斷結(jié)果及聲像特征進(jìn)行總結(jié)分析，旨在探討B(tài)超診斷胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2001年至今收治胃癌患者22例，皆因胃區(qū)不適等原因由B超檢查診斷，并經(jīng)臨床理化檢驗(yàn)證實(shí)，其中男16例，女6例，男女之比2.7：1；年齡30～83歲。其中60歲以上17例（77.3%）。病史7天～2.5年，平均5個(gè)月。有不規(guī)則上腹疼18例（81.8%），上腹飽脹、食欲下降15例（68.1%），惡心嘔吐8例（36.4%），黑便4例（18.2%），部分患者表現(xiàn)為貧血、乏力，多數(shù)患者同時(shí)有兩種以上癥狀。

使用儀器：LOGIQC3PRO型B超儀。探頭頻率3.5MHz。探查前準(zhǔn)備，囑患者前1天晚上進(jìn)食易消化的食物，禁食8～12小時(shí)，探查前患者飲用胃顯影劑兌水500ml，其顯影劑作用是排出胃內(nèi)空氣，防止空氣對(duì)超聲的干擾，檢查時(shí)患者取仰臥位及右側(cè)臥位，常規(guī)檢查肝、膽、胰、脾及腹腔后，再觀察胃的聲像圖。依次探查噴門(mén)、胃底、胃體、胃竇、幽門(mén)及十二指腸，在此胃部投影區(qū)內(nèi)進(jìn)行橫向、縱向、斜向掃查，對(duì)疑有胃底賁門(mén)區(qū)病變者，飲水后在口腔內(nèi)含一口水，待在聲像圖上確定賁門(mén)口位置時(shí)令其咽下，有助于該部位觀察和診斷，有胃下垂的患者可行站立位檢查，對(duì)病變區(qū)進(jìn)行拍片或貯存。

結(jié) 果

聲像圖類(lèi)型：腔內(nèi)生長(zhǎng)型21例，腔外生長(zhǎng)型1例。

分類(lèi)及病變部位：①癌的類(lèi)型及形態(tài)：腫塊型蕈傘狀4例，潰瘍型局限潰瘍7例，侵潤(rùn)潰瘍6例，彌漫型3例，丘陵?duì)?例。②癌的病變部位：胃底賁門(mén)3例，小彎側(cè)5例，胃竇區(qū)12例，幽門(mén)區(qū)2例。③轉(zhuǎn)移部位例數(shù)：肝臟3例，淋巴結(jié)4例，門(mén)靜脈或下腔靜脈2例，腹膜腔3例，胰腺1例，脾臟1例，同時(shí)2個(gè)臟器轉(zhuǎn)移2例。

討 論

聲像圖所見(jiàn)：⑴正常胃壁：在聲像圖上可清晰顯示正常胃壁為3層強(qiáng)回聲及2層弱回聲相間的5層結(jié)構(gòu)。第1層強(qiáng)回聲為胃內(nèi)容物與黏膜表層的界面反射，第2層的弱回聲為黏膜層，第3層強(qiáng)回聲是黏膜下層，第4層是第2個(gè)弱回聲為肌層，第5層是強(qiáng)回聲反射為漿膜層。胃壁厚度≤6mm。⑵腫塊：①可見(jiàn)到向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)的回聲增強(qiáng)性光團(tuán)或低回聲腫塊，以低回聲多見(jiàn)，其表面不光滑，呈菜花狀、蕈傘狀、丘陵?duì)睢２∽円话銉H侵及黏膜層、黏膜下層及肌層，很少侵犯漿膜層，其他胃壁結(jié)構(gòu)正常，BOR-RMANNⅡ型；②病變部位見(jiàn)到胃壁呈低回聲改變，表面回聲略強(qiáng)，周?chē)つは蛏下∑穑憩F(xiàn)為“火山口”及“河堤狀”，病變與周?chē)缦耷宄腂OR-RMANN Ⅱ型；③病變向周?chē)?rùn)不清的屬BORRMANN Ⅲ型。⑶胃壁增厚：胃壁5層結(jié)構(gòu)分辨不清，病變部位明顯增厚，彌漫型胃癌可見(jiàn)大部分胃壁增厚、多呈低回聲，屬BDR-RMANN Ⅳ型。⑷胃腔狹窄：胃壁增厚造成聲像圖上的“充盈缺損”或整個(gè)胃腔呈不規(guī)則的狹窄，致胃腔形態(tài)失常，未形成梗阻時(shí)可見(jiàn)液體在腫物旁流動(dòng)。如形成梗阻時(shí)，則液體出現(xiàn)明顯的返流，胃腔不縮小。⑸蠕動(dòng)異常：病變累及部位呈僵硬狀態(tài)、蠕動(dòng)波明顯少，彌漫型則蠕動(dòng)完全消失，狀似皮革袋。

通過(guò)上述22例胃部腫瘤患者，說(shuō)明胃腸B超造影檢查對(duì)一些年老體弱患者作出初步診斷起到了非常重要的幫助，特別是對(duì)胃壁增厚型胃癌有其獨(dú)特的作用，因?yàn)橄蛭副谕馍L(zhǎng)的腫瘤有可能胃鏡發(fā)現(xiàn)不了，但超聲醫(yī)師要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則也容易出現(xiàn)漏診，但對(duì)一些能耐受胃鏡檢查的患者來(lái)說(shuō)，首選胃鏡檢查，因?yàn)槲哥R比較直觀，加上胃鏡下活檢做病例切片可以確診。

參考文獻(xiàn)

1 李淑清，王立服.B超診斷胃癌的臨床價(jià)值.黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27（3）：210-211.

2 龔旭堅(jiān).B超中診斷胃癌淺析.中國(guó)超聲診斷雜志，2001，2（2）：14-15.