3型肺結核同時并存的雙重感染患者1例

討 論

結核桿菌感染主要介導細胞性免疫，結核桿菌感染是否存在和消失，主要取決于細胞性免疫健全與否。由于HIV病毒感染具有破壞免疫系統的能力，使循環系統中CD4細胞（即輔助性T淋巴細胞）數量進行性減少，CD4細胞功能降低、細胞因子IL-2、2Frv-r生成減少。因此細胞對結核分枝桿菌抗原應答能力嚴重受限，結核菌是免疫抑制下的條件致病菌，所以HIV感染就成為結核病內源性復燃或外源性再感染的最大危險因素。由于細胞免疫功能降低，改變了結核病臨床特征，因此臨床表現不典型，肺外結核多發占60%～70%，肺外結核的常見部位為淋巴結，并常常發生全身粟粒性結核。合并結核患者，其X線胸片特征也常常不典型，早期X線胸片可見正常，隨病情進展逐漸出現浸潤性病變。病變多位于下肺野，空洞少見。由于免疫功能受損約90%的AIDS患者結核菌素試驗為陰性反應。象此病例患者在臨床工作中確實少見，其起病急，結核中毒癥狀重。X線胸片上的特征性改變（兩肺粟粒性病變的Ⅱ型結核、左上肺右中肺片狀棉絮樣病變的浸潤性結核，和左側肋膈角消失有明顯液平面的胸腔積液-結核性胸膜炎）。在一般艾滋病合并結核病的患者治療更困難，藥物不良反應多，肝腎功能受損者較多。此病例有多年的飲酒史，有潛在的酒精性肝損傷可能，其對一線抗結核藥物還比較敏感，加之整個治療過程輔助保肝治療，以至收到滿意的效果，不然如果治療過程中出現嚴重的肝腎功能損傷就會影響治療效果，且有可能成為嚴重的傳染源。