以胸痛為主要表現的肺結核患者2例臨床觀察

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病，臨床主要表現為咳嗽、咳痰、咯血伴午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒癥狀，并發胸膜炎時可出現胸痛，但以胸痛為主要表現的肺結核患者較少見。現就收治的2例以胸痛為主要表現的肺結核患者，總結其臨床資料，報告如下。

臨床資料

例1：患者，男，17歲。因左肩胛區疼痛2周余于2011年11月2日就診，呈持續性隱痛，癥狀以吸氣時為甚，無發熱、盜汗、乏力及咳嗽、咳痰癥狀，1個月前曾有咳嗽，流涕癥狀，經服感冒藥治療后癥狀已消失。查體見雙側胸廓對稱無畸形，未見皰疹及皮疹，呼吸動度一致，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。攝左肩關節片提示無異常，但讀片發現左上肺似乎有空洞，經進一步行胸部CT掃描回報，雙肺浸潤性肺結核并左上肺空洞，遂收住院，完善相關檢查后給四聯HRZE抗癆治療，1周后患者胸痛明顯緩解，出院后繼續服藥治療6個月，并定期隨訪肝腎功、血常規，于2012年5月6日復查胸部CT提示左上肺鈣化灶，說明病情已治愈。

例2：患者，男，43歲，因反復右上胸部疼痛1年余多次就診，呈陣發性刺痛，每次持續數秒到十幾秒，每次發作間隔時間不等，幾天或幾小時，能耐受，無發熱、咳嗽、咳痰、心悸及呼吸困難癥狀，亦無反酸、噯氣癥狀。查體，肺部視、觸、叩、聽診均無明顯異常，經行胸部CT、胃鏡、心電圖等檢查曾診斷為肺部感染、反流性食管炎、肋間神經炎，給抗菌，抑酸護胃，營養神經治療均無效，后到腫瘤醫院經胸部CT增強掃描，MRI檢查考慮右上肺結核可能，建議診斷性抗結核治療。患者于2011年10月5日入院，經完善相關檢查后給四聯HRZE抗結核治療，1周后患者胸痛頻率明顯減少，2周后已無胸痛發作，出院后繼續服藥治療6個月，并定期隨訪肝腎功、血常規，于2012年4月5日復查胸部CT無異常，病愈。

討 論

胸痛并不是肺結核的特異性表現，但當病灶靠近胸膜與胸膜粘連常可引起鈍痛或刺痛，與呼吸關系不明顯。臨床上往往易誤診為肋間神經炎或肺癌，以上2例患者均無咳嗽，咳痰及結核中毒癥狀，不會首先考慮到肺結核，所以臨床上遇到原因不明的胸痛患者，應進行詳細的相關檢查及病史，家族史的追問，以免誤診或漏診。