超聲診斷妊娠期子宮破裂1例

病歷資料

患者，女，27歲，孕2產1，瘢痕子宮，因足月妊娠，臨產，腹痛加劇來我院急診。超聲所見孕婦腹腔內見一大小約123mm×93mm的類子宮聲像，輪廓線不完整，類子宮下段見胎頭回聲，胎體及胎盤位于類子宮外。肝腎及脾腎隱窩分別探及深約18.5mm及32mm的液性暗區(qū)，內透聲差。胎兒各結構顯示不清，未見胎心搏動，BPD約85mm，HC約313mm，AC約312mm，F(xiàn)L約72mm。超聲提示，考慮子宮破裂，單死胎（請結合臨床）；腹腔積液。入院后行急診剖腹探查術。手術所見胎兒，胎盤位于子宮外，子宮前壁下段破裂，胎兒已死亡，盆腹腔大量積血。臨床診斷為子宮破裂；單死胎；腹腔積液。

討 論

妊娠子宮破裂為產科中極為兇險的并發(fā)癥，產婦死亡率為5%，胎兒死亡率為50%～75%或更多。按其發(fā)病原因可分為剖腹產后瘢痕破裂、創(chuàng)傷性破裂、自發(fā)性破裂。按子宮破裂程度分為完全性和不完全性破裂，按發(fā)病時間又可分為孕期破裂和分娩期破裂。目前剖腹產率很高的情況下，瘢痕破裂率升高。

子宮完全破裂后，大多數(shù)胎兒及胎盤一同排入腹腔，胎兒死亡，子宮有收縮，有內出血。子宮不完全破裂為子宮肌壁破裂而漿膜層尚保持完好，胎兒仍在宮腔內。子宮破裂如發(fā)生在孕期時癥狀體征均明顯，如在臨產時，可能癥狀被陣痛掩蓋。破裂后，胎兒胎盤被排入腹腔，宮縮痛停止，而后因內出血致持續(xù)性腹痛，休克。檢查腹部可出現(xiàn)三個包塊，即排入腹腔的胎兒，下腹部偏于一側的子宮及充盈的膀胱。子宮完全破裂的超聲診斷，子宮破裂后，胎物均排入腹腔，超聲圖像非常復雜須按以下秩序進行檢查，避免因不得要領而延誤時間。①找出已收縮的子宮：子宮破裂之后，胎兒、胎盤和羊水流入腹腔，子宮收縮成球形，偏于一側。②尋找腹腔內的胎兒：顱骨光環(huán)很容易識別。③尋找腹腔內的胎盤：形態(tài)不如在宮腔內整齊清楚。④腹腔內影像復雜。此患者屬于妊娠子宮完全破裂，腹部體征和超聲檢查是初步診斷和鑒別診斷的最基本有效的方法。

參考文獻

1 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學［Ｍ］.天津：天津科技翻譯出版公司出版，1997：268-269.