靜脈留置針在呼吸重癥監(jiān)護室患者中應(yīng)用與體會

摘要 目的：探討呼吸重癥監(jiān)護室患者使用靜脈留置針的并發(fā)癥的原因及護理對策。方法：入選98患者，按年齡、合并癥分組，觀察其靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的原因。結(jié)果：留置針并發(fā)癥與年齡及合并癥均有關(guān)系。結(jié)論：呼吸系統(tǒng)危重癥患者因其缺氧、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致患者血管的結(jié)構(gòu)、彈性及血管內(nèi)壓力的改變，使靜脈留置針的并發(fā)癥明顯增加，而提高護理對策則是解決其并發(fā)癥的最好方法。

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 并發(fā)癥 護理

靜脈留置針又稱套管針，它不僅減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又便于搶救，使護士有更多時間觀察病情，目前廣泛應(yīng)用于臨床。入住呼吸重癥監(jiān)護室的患者病情危重、復(fù)雜多變，且靜脈輸液較多，長期治療、反復(fù)穿刺，血管條件差。合理應(yīng)用靜脈留置針可減輕護理人員的工作量，有效的滿足輸液、搶救的需要。但靜脈留置針在臨床中也存在一些不安全因素，如穿刺部位感染、皮下血腫、靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管阻塞及靜脈血栓形成。通過對68例使用靜脈留置針患者并發(fā)癥的觀察及護理，現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年2月～2012年3月選擇使用靜脈留置針的患者98例，其中男38例，女30例；出現(xiàn)穿刺部位感染、皮下血腫、靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管阻塞及靜脈血栓形成并發(fā)癥的共計52例。

材料：選擇美國BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針（Y型），型號為18G-22G，專用的BD敷貼。

穿刺部位：四肢淺靜脈，穿刺血管選擇彈性好、粗而直的靜脈，避免接近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的靜脈，同時避開靜脈瓣，患有皮膚病及感染的部位禁忌穿刺置管^［1］。

操作步驟：評估患者后選擇適當(dāng)型號的留置針和適當(dāng)血管，取出留置針，將頭皮針插入肝素帽內(nèi)連接輸液器并排空氣體，消毒穿刺部位，待干后左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管，進針后見血后，降低角度為5°～15°再進針0.2cm后固定導(dǎo)管針，左手拔出針心0.5～1cm，右手將外套管全部送入靜脈，松開止血帶，抽出針心，使用BD敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上注明留置日期、時間及操作者姓名。

結(jié) 果

按年齡分組：50～64歲28例（并發(fā)癥8例），65～80歲32例（并發(fā)癥18例），>80歲38例（并發(fā)癥26例）。

按合并癥分組：重癥肺炎30例（并發(fā)癥9例），重癥肺炎并呼吸衰竭并感染性休克28例（并發(fā)癥16例），慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭、心功能不全40例（并發(fā)癥27例）。

并發(fā)癥的原因及防范措施

使用靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要為導(dǎo)管阻塞、液體外滲、靜脈炎、留置針脫落、皮下血腫等。

導(dǎo)管阻塞常見于封管液的用量、液體速度、夾管速度以及患者的凝血功能異常等有關(guān)。防范措施：防止導(dǎo)管阻塞的關(guān)鍵是正壓封管或更換正壓肝素帽，正確封管，除有凝血機制障礙和肝素鈉禁忌的患者選擇鹽水外，一般需用肝素鈉生理鹽水封管。研究表明^［2］，稀釋的肝素鈉封管效果優(yōu)于生理鹽水，大劑量優(yōu)于小劑量，原因是肝素鈉溶液具有抗凝作用，而生理鹽水不具有抗凝作用。

液體外滲多見血管選擇不當(dāng)、進針角度不當(dāng)、進針處關(guān)節(jié)部位活動較多、固定不牢及患者煩躁不配合等。防范措施：護理人員應(yīng)加強穿刺基本功的訓(xùn)練，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，并及時對穿刺部位進行觀察。

靜脈炎多見于穿刺部位及局部活動度，留置針保留的時間、輸液的速度及液體濃度，藥物的刺激性等有關(guān)，針對呼吸科患者長期缺氧導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)的改變也有一定的關(guān)系。防范措施：穿刺時嚴(yán)格掌握無菌操作，留置針保留平均為3天，最多≤7天，延長留置時間會增加并發(fā)癥的時間^［3］。輸注對血管刺激性較強的藥物時需前后使用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生。

留置針脫落主要見于患者不配合及煩躁，同時操作者將敷貼置于汗毛較重的位置，或消毒液未干就貼敷貼，導(dǎo)致固定不穩(wěn)。防范措施：做好留置針的宣教工作，消除患者的焦慮，煩躁不安及神志不清者，可使用肢體約束帶；對于汗毛較重的患者，穿此前可備皮，消毒液體干燥后貼敷貼。

皮下血腫多見于穿刺及置管操作不熟練，針頭斜面在血管外或者留置針穿破血管壁而形成皮下小血腫。防范措施：主要是提高護理人員對靜脈留置針操作的能力。

討 論

靜脈留置針使用的效果受多種因素影響，如患者的年齡、疾病類型、營養(yǎng)狀態(tài)、血管因素、護士的護理及操作情況以及患者配合程度。入住我院呼吸重癥監(jiān)護室的患者多為老年人，老年患者皮膚菲薄，皮下脂肪少，血管彈性差，不易固定，極易出現(xiàn)液體外滲及皮下血腫、以及靜脈炎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)年齡越大，患者出現(xiàn)靜脈留置針并發(fā)癥越多，>80歲38例（并發(fā)癥26例，占68.4%），與50～64歲28例（并發(fā)癥8例，占28.6%）比較明顯增高。同時入住我院呼吸重癥監(jiān)護室的患者除有呼吸系統(tǒng)疾患，多數(shù)有合并癥存在，如休克、呼吸衰竭、心功能不全等。休克導(dǎo)致微循環(huán)障礙或者凝血功能異常，呼吸衰竭的病人缺氧導(dǎo)致血管結(jié)果改變；心功能不全出現(xiàn)肢體水腫，液體量及輸液速度的限制。因此，呼吸重癥監(jiān)護室的患者靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生明顯增加。

總之，靜脈留置針作為一項先進技術(shù)，逐漸受到患者及醫(yī)護人員的喜愛，既保護患者的血管，減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，又減少護士的工作量，為臨床輸液提供了通路，在搶救時更發(fā)揮優(yōu)勢。只要科學(xué)合理、因人而異的選擇使用靜脈留置針，配合完善的護理操作及嚴(yán)格的無菌技術(shù)，就能大大避免其并發(fā)癥的發(fā)生，更好的發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

1 曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，17（1）：263.

2 陽愛云，邱賽男.心血管疾病病人靜脈留置針封管液的探討［J］.護士進修雜志，2000，15（8）：571-572.

3 王丹，馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理和預(yù)防［J］.護理進修雜志，2010，21（11）：1998.