老年性癡呆患者38例的護(hù)理體會(huì)

摘要 目的：改善老年性癡呆患者的生活質(zhì)量、維持患者的日常活自理能力、延長(zhǎng)患者的生命。方法：通過對(duì)38例老年癡呆患者的護(hù)理體會(huì)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)刈o(hù)理措施及心理護(hù)理來應(yīng)對(duì)老年癡呆患者可能遇到的各種問題。結(jié)果：老年癡呆患者較入院前各癥狀發(fā)展速度得到明顯控制，生活質(zhì)量得到提高。結(jié)論：通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)老年性癡呆患者晚年生活質(zhì)量的提高能獲得較滿意效果。

關(guān)鍵詞 老年癡呆 護(hù)理

老年性癡呆（阿爾茨海默病，AD）是指老年老化程度超過生理性老化，或過早老化，致使腦功能障礙，引起獲得性、持續(xù)性智能障礙^［1］。在無意識(shí)障礙的情況下，有記憶和認(rèn)識(shí)功能障礙，伴有言語、視空間技能、情感或人格改變，并影響其社會(huì)活動(dòng)。由于沒有有效的治療藥物和手段，老年性癡呆逐日加重，最終因軀體合并癥而危及生命。隨著我國人口老齡化的加快，老年性癡呆患者日益增加，為了讓老年癡呆患者有較高質(zhì)量的晚年生活，給予適當(dāng)護(hù)理措施有十分重要的意義。現(xiàn)將工作中的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

2005～2009年收治老年癡呆患者38例，年齡65～85歲，臨床確認(rèn)為老年癡呆（診斷標(biāo)準(zhǔn)符合北京醫(yī)科大學(xué)和協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合主編的《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》），均表現(xiàn)為記憶減退，定時(shí)力、視覺空間感知能力、語言功能、計(jì)算力操作執(zhí)行功能等方面不同程度的喪失，嚴(yán)重影響了患者的生活和生存質(zhì)量。

護(hù)理難點(diǎn)

溝通困難：記憶力下降，表現(xiàn)為談話思路中斷，近記憶力差，不記得家庭住址及電話號(hào)碼等；智力下降表現(xiàn)為計(jì)算、理解、判斷、邏輯能力差；情緒障礙，表現(xiàn)為情感脆弱、失控、無故發(fā)脾氣、易激怒；性格固執(zhí)違拗、行為退縮、睡眠障礙等。導(dǎo)致老年癡呆患者溝通能力下降，表現(xiàn)為很難理解他人和被他人理解，不能針對(duì)性地回答問題等。

服藥依從性差：由于患者記憶力、智力、情緒均有不同程度的障礙，造成拒服、錯(cuò)服、漏服或重服藥物，具有一定的醫(yī)療隱患。需要醫(yī)護(hù)人員和家人耐心指導(dǎo)和督促。

生活自理缺陷：生活自理能力有不同程度缺陷，日常活動(dòng)越來越需要?jiǎng)e人幫助，行走、入廁、沐浴、個(gè)人衛(wèi)生處理困難；重度患者臥床，不語，大小便失禁等，生活完全不能自理，需他人照顧。

護(hù)理措施

通過以下幾點(diǎn)護(hù)理措施，根據(jù)患者的具體情況，同患者或者家屬商定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施措施后使38例患者生活自理能力及生活質(zhì)量比實(shí)施措施前明顯得到提高。現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。

一般護(hù)理及日常生活護(hù)理：認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病床干燥、清潔，常用物品置于顯眼和易觸及的地方，以利患者隨時(shí)使用。病室要保持整齊、安靜，注意安全，防止跌倒引起外傷。特別是對(duì)腦梗死癡呆患者生活不能自理，要經(jīng)常給患者翻身，溫水擦拭身體等，防止褥瘡的發(fā)生。老年癡呆患者日常活動(dòng)內(nèi)容往往貧乏，應(yīng)鼓勵(lì)患者多與病友交談、聊天，看電視、下棋等活動(dòng)，以達(dá)到加強(qiáng)患者記憶力、計(jì)算能力、手工操作、語言溝通等訓(xùn)練目的，同時(shí)也豐富了患者的日常生活。

記憶障礙的護(hù)理：在38例AD患者中，均存在不同程度的記憶障礙，其中重度記憶障礙的有9例。記憶障礙的患者處于一種不能記住或回憶起信息的狀態(tài)，嚴(yán)重記憶障礙的患者日常生活都不能自理，連相濡以沫的愛人都不認(rèn)識(shí)。耐心的護(hù)理和必要的措施對(duì)記憶障礙的患者顯得格外重要。回憶治療是一種有效的護(hù)理措施，當(dāng)患者由衷的談?wù)撚洃浿械挠淇焓挛飼r(shí)，語言會(huì)變得很流暢，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員就要耐心傾聽患者的講述，并與他們熱情交流，以提高患者語言流暢和記憶能力。在日常治療和護(hù)理中，經(jīng)常與患者愉快地進(jìn)行語言交流，尊重和傾聽他們的訴說，取得患者的信任，能更好促進(jìn)患者的記憶狀況改善。

行為異常的護(hù)理：老年癡呆患者行為異常可分為攻擊行為、身體非攻擊行為和語言激越行為，其中攻擊行為對(duì)患者自己、家庭、其他患者或醫(yī)護(hù)人員來說是危險(xiǎn)的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者過去的生活習(xí)慣和喜好，盡量滿足患者的需要，在進(jìn)行護(hù)理的過程中，不能用禁止，命令語氣^［2］，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員完成各種治療，不能在患者存在激越行為時(shí)將其制住，這樣更增加患者的激越行為，使病情加重。

心理護(hù)理：從思想和情感上盡可能地與患者溝通，耐心聽取患者的傾訴，切忌使用傷害感情或傷害自尊的語言和行為，避免受到心理傷害，產(chǎn)生情緒低落，甚至發(fā)生攻擊行為，同時(shí)減輕患者的孤獨(dú)感。鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。掌握患者不同的心理狀態(tài)，有針對(duì)性、目的和計(jì)劃與患者個(gè)別交談，消除患者不必要的思想顧慮，讓患者主動(dòng)積極地配合治療^［3］。了解患者的愛好和興趣，投其所好，讓患者多做些自己喜歡做的事，如戶外活動(dòng)，看一些輕松愉快的電影、玩棋牌、看報(bào)紙等，以此來調(diào)節(jié)患者的情緒并可訓(xùn)練患者的協(xié)調(diào)能力、注意力等而起到治療作用。

家屬的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)：患者住院期間和出院后，指導(dǎo)家屬照顧患者日常生活的方法，遇到特殊問題的應(yīng)對(duì)措施。讓家屬盡快掌握與患者交流的方法和技巧，給患者營造一個(gè)積極向上、安全溫馨的家庭環(huán)境。

總之，通過以上護(hù)理措施和方法，38例老年癡呆患者各癥狀發(fā)展速度及生活自理能力較入院前得到明顯改善，生活質(zhì)量的提高得到較滿意效果。

參考文獻(xiàn)

1 沈經(jīng)邨.精神病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：236-250.

2 王昭紅.日本家庭訪問護(hù)理介紹［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（2）：92-93.

3 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)［M］.吉林：科學(xué)技術(shù)出版社，1994：91.