鼻內鏡手術的圍手術期護理

摘要 目的：重點討論全麻下行鼻內鏡鼻竇手術的圍手術期護理對策，以保證治療效果、提高治愈率。方法：收治接受內鏡鼻腔鼻竇手術患者300例，經過有效治療和護理之后，取得了滿意效果。結果：治愈220例，好轉76例，無效4例，本組患者無1例發生嚴重的并發癥。結論：良好的術前指導及術后護理，有利于預防或減少術后并發癥，提高手術的療效。

關鍵詞 鼻內鏡手術 圍手術期 護理

近些年來，隨著社會經濟快速發展以及人們生活水平的提高，各種鼻腔疾病的發病率也呈日益上升的趨勢，比如鼻竇炎、鼻息肉以及鼻腔、鼻竇良性腫瘤等，嚴重威脅到人們的身體健康和生命安全。功能性內鏡鼻腔-鼻竇手術是近年發展起來的一種有效治療鼻腔疾病的有效方法，根據大量臨床實踐證實，功能性內鏡鼻腔鼻竇手術具有手術時間短、治療效果徹底、較好維持患者的鼻部生理功能保持鼻竇通暢和引流^［1］。為了提高功能性鼻竇內鏡手術的成功率，減輕患者的痛苦，2009年2月～2012年1月收治接受內鏡鼻腔鼻竇手術患者300例，取得了較好的護理效果，現報告如下。

資料與方法

2009年2月～2012年1月收治接受內鏡鼻腔鼻竇手術患者300例，男195例，女105例，年齡18～69歲，平均35.2歲，患者術前表現為鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀。本組全部患者均采用全麻，待患者術后填塞止血紗布，1～3天之后將止血紗布取出，給與患者鼻腔消毒清理、換藥維持6天。

結 果

本組患者經過有效治療和護理之后，取得了滿意效果，治愈220例（73.3%），好轉76例（25.3%），無效4例（1.7%），本組患者無1例發生嚴重的并發癥。

護 理

心理護理：心理護理在患者的康復治療中顯得尤為重要，需貫穿整個康復治療過程。做好宣傳教育，將鼻竇炎、鼻息肉以及鼻腔的發病機制、機制、預防制作成通俗易懂的宣傳小畫冊，發放到每個患者及家屬的手里，增強他們對鼻部疾病的了解，使患者更有信心戰勝困難，避免恐慌、畏懼的心理產生。由于患者對疾病的預防、保健和治療等相關知識的缺乏，容易產生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經濟負擔。此時，醫護人員應當多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。向患者說明手術的目的及必要性，由于內鏡鼻腔鼻竇手術是一項新的治療技術，需要向患者及其家屬介紹專門的知識，提前告訴患者術后可能發生的并發癥，讓患者做好心理準備，增強患者戰勝疾病的信心，爭取患者積極主動配合醫院的康復治療過程，以利于病情盡快康復。

術前準備：①完善相關檢查，進行必要的身體檢查以及鼻竇X線片、CT檢查。②詳細向患者了解疾病史、用藥史、治療史，詢問患者身體有無重大疾病、有無手術史。③避免術前感冒，防止手術過程中出現咳嗽、噴嚏。④剪鼻毛、男患者剃除胡須，以便術野清晰，操作安全。⑤術前用藥：術前3～5天口服或靜滴抗生素，以控制鼻腔、鼻竇感染，減少術中出血。常規用魚腥草、1%麻黃素及伯克納噴鼻，以減輕鼻黏膜充血水腫。改善鼻腔通氣引流。全麻患者術前6小時禁飲食，術前0.5小時根據醫囑肌注蛇毒血凝酶1U。

術后護理：①體位護理：體位護理對于患者的術后恢復顯得十分重要，保持患者半臥位，以流食即可，減少說話和咀嚼，精神壓力不要大，要放松，減少打噴嚏的次數，并且術后2天之內不可撫摸鼻子。②鼻腔換藥及沖洗：術后鼻腔換藥及沖洗是為了保持術腔的清潔。術腔的清潔對手術效果、預后起關鍵性作用，術后48～72小時內將鼻腔內填塞物取出。剛取出時因出血較多，可立即給予1%麻黃素滴鼻，使鼻腔黏膜血管收縮，促進中鼻道引流及術腔干燥上皮化。由于鼻腔黏膜生長迅速，易發生粘連，導致手術失敗，填塞物取出后用善邦鼻腔沖洗液反復沖洗鼻腔2次/日，可起到抗感染，通暢引流作用。沖洗時動作應輕柔，防止損傷鼻腔新的黏膜，使鼻腔和鼻竇創面迅速愈合，指導并教會患者沖洗鼻腔方法。③保持鼻腔清潔：術后保持患者的鼻腔衛生，2～3天之后才能用0.9%的NaCl溶液緩慢沖洗患者的鼻腔，防止出現感染。④出院指導：出院時應當告知患者盡量減少體力勞動的強度和次數，防止引起鼻部血壓上升，出現鼻腔出血，術后2～3周到醫院來及進行內鏡復查。

鼻內鏡手術是一種新型的醫療技術，與傳統手術相比，具有較多的優點，術野清晰，治療徹底，損傷較小，患者痛苦小，操作準確、安全，易于接受。護士要提高自己的專業知識理論、實踐操作技能以及總結經驗，提高為患者服務的水平，才能保證患者得到更好的治療，手術是治療的第一步，充分的術前準備是手術順利進行的保障，術后嚴密觀察病情，加強鼻腔換藥是術后有效預防和減少并發癥發生，提高治愈率的重要條件。

參考文獻

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