對血液透析患者乙型肝炎感染的防治護理體會

摘要 目的：了解血液透析患者乙型肝炎病毒感染發生情況及防控措施。方法：查閱相關文獻，對乙型肝炎病毒感染及防治情況進行相關分析。結果：嚴格管理和優質護理是減少血液透析患者乙型肝炎病毒感染發生的關鍵。結論：加強對透析患者、透析環境等全面管理是杜絕和減少乙型肝炎病毒傳播的關鍵，重視感染控制措施，能夠預防并大大減少乙型肝炎病毒感染的發生和醫患之間的傳播。

關鍵詞 血液透析 乙型肝炎 治未病

慢性乙型肝炎是一個嚴重的公共衛生問題，我國又是病毒性肝炎的高發國家，根據流行病學調查顯示，我國約6億人感染了或感染過乙型肝炎病毒；約有1.2億人為HbsAg陽性的病毒攜帶者或乙型肝炎患者；乙型肝炎的年發病率約為40/40萬；乙型肝炎及其相關疾病的年病死率約為13/10萬。可見HBV感染和乙型肝炎是影響到我國人民身心健康、工作生活乃至家庭及社會安定的重大衛生問題^［１］。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的有效替代方法之一，但是血液透析患者HBV感染率明顯高于健康人群和慢性腎病非透析患者，醫護人員作為一個特殊的群體，其健康狀況關系到患者和自身，因此，對血液透析患者HBV感染的護理探討具有重要的臨床意義。

現狀分析

血液透析患者普遍存在著細胞免疫缺陷，對外界抵抗力減弱，這是最主要的內在因素，同時與透析時間的長短、操作消毒不規范及醫院管理不善有關^［2］。檢索發現，國內尚無大樣本的有關血液透析患者HBV感染情況的調查。部分透析中心報道的發病率在27.1%～55.6%之間，楊慧芳等^［3］對251例血液透析患者進行HBsAg檢測，陽性率為15.1%；陶蕊等^［4］對226例血液透析患者調查顯示，其中10例在來透析前已被感染，216例患者在接受維持性血液透析治療后無一例新發病例，透析室工作的醫務人員無一人感染乙型和丙型肝炎病毒；陳濤等^［5］對2426名醫院職工體檢結果進行分析發現，219人HBV存在異常，檢出率為9.02%。從以上資料可以看出，血液透析患者乙肝的感染與多種因素相關，而醫護人員作為一個特殊的群體，如果在治療過程中預防措施不當，可造成嚴重后果。

護理措施

一般措施：①隔離措施：對乙肝感染患者應單間隔離，嚴格限制人員流動，對使用的醫療器械及室內物品消毒，空氣凈化，透析器、血路管均一次性使用，并按照規范操作。②穿刺部位：進行血液凈化治療操作前后，嚴格按照規范洗手；留置導管及更換敷料時，使用5%絡合碘消毒液消毒穿刺部位，待消毒液自然干后，再行操作；穿刺點覆蓋無菌紗布或透氣的專用貼膜，每天更換1次；敷料若出現潮濕、松動或沾污時及時更換。③職業暴露防護：直接接觸患者和接觸患者周圍環境及物品后，應及時洗手消毒；進行血液凈化治療時及時使用防護用品；定期監測患者HBV免疫情況，并采取行之有效的隔離措施；醫護人員每年參加健康體檢，及時發現異常并接種疫苗。④患者用物及醫療垃圾處理統一打包消毒處理；床單位用物、治療車、血液凈化機專人專用，按時消毒液擦拭；醫療垃圾隨時收集，及時分類處理，醫療廢物袋按感染性廢物處理。

心理護理：現代醫學正在向“生物-心理-社會-環境”整體醫學模式轉化，多因多病的整體醫學理念得到醫學界公認，心理因素在疾病的發展與轉歸中起到很重要的作用，血液透析患者本來心理上就有一定的創傷，若再感染HBV，易使其產生壓抑、焦慮、孤獨、恐懼等精神障礙。段炬萍^［6］對94例乙肝患者采取不良心理狀態分析并針對性加強心理護理研究，結果表明能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，因此在治療基礎疾病的同時若積極探討分析患者不良心理狀態并對患者進行有針對性的耐心細致的心理疏導，使其存在的負性情緒趨于好轉，激發內在潛能，使患者的生活能及時納入正常軌道，有利于提高患者的生活質量。

治未病思想的運用

《黃帝內經·素問》中就有“圣人不治已病治未病……”之說，在臨床實踐中，在“見證”的現狀下，為預防病情進一步發展，“未病先防、既病防變、瘥后防復”的治未病內涵可作為乙肝防治和護理的切入點。就現有醫療水平而言，目前還沒有能徹底清除乙肝病毒的藥物，所以“務必先安未受邪之地”是治未病的思想體現。在乙型肝炎護理中，延緩肝纖維化及肝硬化的進展、預防肝臟癌變即是貫徹了治未病“既病防變”的思想。透析患者正氣虛弱，在護理過程中加強健康教育和出院指導，則有利于疾病康復。

討 論

乙型肝炎在我國的發病率呈逐年增高趨勢，是最嚴重的傳染病，因其病程長、易反復、預后差，給患者及家人帶來沉重的心理負擔。隨著醫學模式向“生物-心理-社會-環境”轉化，多因多病的整體醫學理念得到醫學界公認。醫學的目標就是治病和防病，目前的趨勢正由指向疾病的醫學轉向指向人的健康的預防醫學，所以在血液透析患者中運用治未病思想不但能夠有效預防HBV在醫患之間的傳播，而且能有效提高整體護理水平。

參考文獻

1 黃祖湖，李軍.慢性病毒性肝炎現代診療［M］.江蘇：江蘇科學技術出版社，2001：9-26.

2 楊桂平.長期血液透析患者乙型肝炎病毒感染的防治措施［J］.山東醫學高等專科學校學報，2010，23（6）：463.

3 楊慧芳，俞建芬，張娟.血液透析患者乙肝、丙肝感染現狀調查［J］.福州總醫院學報，2008，15（2）：105.

4 陶蕊，李春明.血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染調查［J］.中國誤診學雜志，2010，10（10）：2516.

5 陳濤，翟巧玲，孫曉東.醫院職工體檢HBV標志物結果及“治未病”防治對策［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（2）：122.

6 段炬萍.慢性乙型肝炎患者不良心理狀態分析及其護理措施［J］.醫學理論與實踐，2012，25（1）：23-24.