老年股骨轉子間骨折患者的術后護理

摘要 目的：探討老年股骨轉子間骨折患者手術后的護理措施。方法：對52例老年股骨轉子間骨折患者進行及時的病情觀察、心理護理、功能鍛煉等護理措施。結果：本組患者住院期間無1例并發癥發生，取得了滿意效果。結論：老年股骨轉子間骨折患者常并存其他系統器官疾病，易發并發癥，影響治療效果，甚至危及生命，術后通過精心的護理可以有效預防并發癥的發生，提高患者生活質量。

關鍵詞 股骨轉子間骨折 術后護理

股骨轉子間骨折是老年常見的骨折，由于骨質疏松，骨骼肌增齡改變，應急反應的能力下降，加之人口老齡化，股骨轉子間骨折的發病率也隨之提高。隨著內固定技術及圍手術期主料水平的提高，更多學者主張手術治療^［1］。術后可以早期下地活動，減少臥床并發癥的發生，提高生活質量。成功的手術以及有效的護理既能降低老年股骨近端骨折死亡率，又能提高老年患者的生活質量，同時也極大地減輕社會負擔。良好的護理是保證手術成功的關鍵。2009～2011年收治股骨轉子間骨折患者23例，通過精心的護理，取得了良好的效果，現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者23例，男9例，女14例；年齡63～91歲。其中合并糖尿病6例，合并高血壓5例，合并冠心病5例。本組病例均行手術治療，其中動力髖螺釘內固定（DHS）15例、蛇形鎖定板固定8例，手術均順利。住院時間15～20天。

術后護理

病情觀察：密切觀察病情變化，由于老年患者合并多種合并癥，因此病情變化快，給予心電監護、吸氧。每30分鐘記錄1次生命體征變化，平穩后改為2小時1次，同時細心觀察患者末端血運、感覺運動，皮膚及水腫情況，并做好記錄，發現異常立即通知醫師。

術后臥位：正確的臥位是骨科護理的基礎，術后應在患肢的內外側各放置一砂袋，雙下肢間放一軟枕，穿“T”字鞋，保持患肢于外展10°～15°中立位，避免翻身和側臥，防止下肢內收、外旋及髖部活動＞80°。

心理護理：患者由于年齡偏高，加之突然遭遇的意外或摔倒而致傷，往往擔心自身承受不了病痛的折磨，怕得不到滿意的治療和護理，怕因此失去家人的關心或對恢復健康感到厭煩，會產生恐懼焦慮等心理壓力。因此，在護理中要結合老年人的心理特點，注意觀察患者情緒反應，給予耐心指導，處處關心患者，及時解決患者的心理和軀體不適問題，指導患者自我調節，從而穩定情緒，給患者創造安靜、舒適、整潔的修養環境，減少一切不良刺激。對不能很好配合治療的患者，耐心講解骨牽引的重要性和注意事項，醫護人員與之親切交談最易改變老年人的心理狀態，通過交談讓患者對自己所患疾病有所認識，并樹立戰勝疾病的信心，使之積極的配合治療，達到良好的治療效果。

并發癥的預防及護理：①泌尿系感染：嚴格無菌導尿術，定時放尿，保持導尿管引流通暢及密閉，可有效的防止逆行性尿路感染，鼓勵患者多飲水，每天至少1500ml以上，使尿液稀釋，每天用0.5%的碘伏擦洗尿道口2次。②壓瘡：股骨轉子間骨折的老年患者，由于各器官功能均發生退行性變，代償能力差，全身抵抗力下降，加之本身存在的基礎疾病可引起全身營養障礙和循環不良，再加之長期制動臥床易發生壓瘡，因此保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑，按摩受壓部位，給予氣墊床。③肺部感染：高齡患者肺的順應性差，吸氣阻力增加，易發生墜積性肺炎^［2］。因此應鼓勵患者深呼吸，知道患者有效咳嗽的方法，協助拍背。遵醫囑應用抗生素。④下肢深靜脈血栓：術中患患者肢體制動和麻醉導致周圍靜脈擴張靜脈流速減慢。術后又因切口疼痛和臥床休息下肢肌肉活動減少處于松弛狀態，致使血流緩慢；又存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；預防下肢靜脈血栓形成要維持足夠的血容量，降低血液的黏滯度，鼓勵患者多活動下肢，協助患者做下肢按摩，條件允許情況下，可行氣壓治療，促進血液循環。并可使用預防性藥物，如低分子肝素鈣等^［3］。

功能鍛煉：術后肢體功能鍛煉是骨折治療的一個重要組成部分^［4］。功能鍛煉可以促進全身血液循環，保持關節功能，防止肌肉萎縮。術后24小時，囑患者做患肢的股四頭肌等長收縮，足趾伸、曲及踝關節的背伸及跖屈旋轉運動，3～4次/日，每次各10下，以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。24～48小時引流管拔除后，即可在床上半坐位練習肌四頭肌的收舒運動及屈曲髖，膝關節活動，幅度由小逐漸增大。術后3天做股四頭肌收縮訓練，7天后在床上被動活動髖關節，2周后扶雙拐下床，教會患者用雙拐，患肢不負重下地行走，保護患者謹防跌倒。

出院指導：①活動：開始下床活動時，必須予以保護，以防跌到。②體位：骨折愈合位牢固時，患肢應始終保持外展中立位，忌內收，以免發生再骨折；患足不論有無負重，均應全腳掌著地，順序是足跟-趾外側/第一趾骨頭，不宜足尖著地，預防骨折成角畸形。③2～3個月后復查X線片。

老年人由于機體老化，身體功能衰退發生多臟器的退化和疾病，術后易并發各種并發癥，通過精心細致的護理有效避免了各種并發癥的發生，同時縮短了住院時間，提高了患者的生活質量。

參考文獻

1 龔麗娜，潘文軍，鄭英.老年股骨頸骨折患者手術后并發癥的預防和護理［J］.中醫正骨雜志，2010，22（8）：79-80.

2 葉吉忠，雷文海.高齡髖部骨折并肺部感染臨床分析［J］.中華現代護理雜志，2006，3（7）：620-621.

3 葛品芬，高琴，郭建棟，等.高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期的護理［J］.實用骨科雜志，2006，6：573-575.

4 吳國英.老年髖部骨折患者圍手術期的康復與護理［J］.臨床護理雜志，2004，3（1）：214-215.