腦梗死患者護(hù)理的重要性及方法

關(guān)鍵詞 腦梗死 急性期 康復(fù)期及后遺癥期 護(hù)理方法

腦梗死是腦組織缺血、缺氧、壞死引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病，腦梗死患者急性期過后往往留有一定的后遺癥，所以就需要護(hù)理人員根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況，有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行精心護(hù)理，以利于患者的康復(fù)。

急性期護(hù)理

腦梗死急性期患者病情較重，變化較快，有可能病情突然地進(jìn)一步加重，故急性期的護(hù)理要細(xì)心、無微不至。

體征指標(biāo)監(jiān)測：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及血糖、記24小時(shí)出入水量，注意水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。因患者處于急性期，生命體征不穩(wěn)，血糖容易出現(xiàn)應(yīng)激性升高，及時(shí)檢測各項(xiàng)指標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

藥物治療護(hù)理：患者用藥輸液速度要正確操作，例如：老年人輸液要緩慢靜滴以免引起急性心衰，使用甘露醇要快速靜滴，但要注意避免藥液外滲引起組織壞死，補(bǔ)鉀要緩慢靜滴，避免刺激，還有其他需要避光等特殊處理。

生活飲食及心理指導(dǎo)：囑患者戒煙酒，以低鹽、低脂、高維生素、適量化合物為主，少吃油膩、多食蔬菜、水果等。心理護(hù)理就是以護(hù)理人員的語言、行為、精神等來調(diào)動病人潛在積極因素，使其精神處于最佳狀態(tài)，利于疾病的恢復(fù)^［１］。

口腔護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患者口腔異物，鼓勵(lì)患者咳嗽以利于痰液的排除，定時(shí)給患者變換體位，拍背，若患者痰液不能自行排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。

大小便護(hù)理：有些腦梗死患者由于病情本身所致，出現(xiàn)尿失禁，由于患者急性期行動不便，甚至由于運(yùn)動障礙無法移動，所以急性期短期留置尿管是必要的，因?yàn)樗茉黾踊颊呤孢m感和減少發(fā)生壓瘡的機(jī)會^［2］，留置尿管期間應(yīng)該細(xì)心觀察，每天進(jìn)行會陰部護(hù)理，注意無菌操作，要定時(shí)夾閉尿管每2～3小時(shí)放尿1次，訓(xùn)練膀胱反射功能。由于患者臥床，胃腸蠕動減弱，出現(xiàn)大便干結(jié)，應(yīng)保持患者大便通暢，無便秘，便秘者給予開塞露或通便中藥灌腸，如有腹瀉者給予止瀉治療，并保持肛周清潔，預(yù)防感染。

預(yù)防褥瘡及肺部感染：由于患者肢體功能障礙，一直臥床，不能自主翻身，所以應(yīng)給患者1～2小時(shí)左右翻身，變換體位，以防褥瘡的發(fā)生，被褥要勤換洗，消毒殺菌，保持平整、清潔。患者抵抗力較低，應(yīng)防風(fēng)寒，預(yù)防感冒，預(yù)防肺炎發(fā)生。

康復(fù)期及后遺癥期功能恢復(fù)護(hù)理

患者急性期過后，進(jìn)入康復(fù)期，康復(fù)期要開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且越早越好，要指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會基本的康復(fù)訓(xùn)練，例如：健康教育、飲食、坐立、行走、按摩、翻身、語言訓(xùn)練等方面，康復(fù)期及后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練要有耐心，持之以恒，堅(jiān)持不懈。

開展健康教育：定期向患者及其家屬開展功能恢復(fù)訓(xùn)練及其相關(guān)的健康講座，給患者樹立信心，給家屬提供更好的康復(fù)訓(xùn)練方法，給患者提供一個(gè)相互交流的平臺，進(jìn)行力所能及的娛樂、體育活動，患者之間相互提醒，相互督促，及時(shí)糾正。讓患者了解采取健康行為帶來的益處，如何早日康復(fù)，減少花費(fèi)等^［3］。

肢體功能訓(xùn)練：腦梗死患者進(jìn)入康復(fù)期及后遺癥期后盡早開展恢復(fù)訓(xùn)練，制定相應(yīng)的恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，練習(xí)坐立、行走，初期可以讓患者自行收縮肌肉，鍛煉軀干肌，逐漸讓患者扶床或有家人扶持坐床垂雙足，進(jìn)行雙下肢活動為下地活動做準(zhǔn)備，等患者能下地后，先有家人扶持患者進(jìn)行行走鍛煉，使患者學(xué)會站立和行走保持平衡，逐步達(dá)到自己拄拐行走，試著讓患者進(jìn)行簡單的日常生活項(xiàng)目鍛煉，逐步達(dá)到生活自理，患者自行鍛煉階段必須有人照顧，以防意外跌倒等發(fā)生。肢體恢復(fù)鍛煉可以配合針刺患側(cè)肢體，例如針刺合谷、曲池、足三里、三陰交等。

語言訓(xùn)練：護(hù)理人員在心理疏導(dǎo)、消除患者焦慮、緊張情緒的基礎(chǔ)上給患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，盡早鼓勵(lì)患者說話，并耐心給患者進(jìn)行語言交流，從簡單發(fā)音到成詞成句，耐心糾正發(fā)音，由于語言恢復(fù)也是一個(gè)長期的過程，故要堅(jiān)持不懈，并可以配合中醫(yī)針灸針刺啞門、廉泉等治療以利于語言恢復(fù)。

其他情況護(hù)理：每天給患者進(jìn)行被動肢體活動、按摩防止肌肉萎縮，耐心給患者進(jìn)行語言及肢體語言交流，鍛煉患者大腦思維活動，防止大腦萎縮，同時(shí)給患者勤翻身，搞好患者身體衛(wèi)生、防止褥瘡及呼吸、泌尿系感染的發(fā)生。

腦梗死致殘率和復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～40%，患者經(jīng)過急性期治療后，要度過較長的康復(fù)期，而康復(fù)期中康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要^［4］。護(hù)理人員必須多與患者及患者進(jìn)行交流溝通，在患者住院期間對患者進(jìn)行精心、耐心的護(hù)理，并對患者及其家屬進(jìn)行恢復(fù)鍛煉進(jìn)行講解、教育，使患者及其家屬學(xué)會出院后應(yīng)該怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并給患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者得到全身心健康。本次臨床觀察患者在住院期得到了醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，均沒出現(xiàn)心理問題、褥瘡、感染、口腔潰瘍等的發(fā)生，出院后由于住院期間對患者及其家屬進(jìn)行了有效的康復(fù)訓(xùn)練教育及患者及其家屬的積極配合，故隨訪時(shí)患者康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)顯著。所以實(shí)施全面的的護(hù)理方案，有助于腦梗死患者院內(nèi)及日后康復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1 儲博慧.腦梗死病人的心理護(hù)理［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，22（16）：1352.

2 印巧玲.腦卒中急性期護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（6）：99-100.

3 姚寧，張麗，陳景清.健康信念模式教育矯正精神分裂癥患者自理行為缺陷的研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）：50-52.

4 馮建輝.腦梗死患者康復(fù)期的護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15（2）：236-237.