活體腎移植受腎患者的護理

腎移植的發(fā)展為終末期腎病患者帶來了希望，但腎源的缺乏與等待移植患者人數(shù)不斷增加，使親屬活體供腎腎移植越來越多。2009年10月～2012年6月收治活體親屬腎移植患者22例，經(jīng)精心護理，效果滿意。護理體會如下。

資料與方法

本組患者22例，均診斷為慢性腎衰尿毒癥期，術前進行血液透析1～3年，其中男18例，女4例，年齡19～55歲，平均40.5±8.6歲。供受者關系：血緣親屬供腎17例，非血緣親屬（夫妻）供腎5例，其中父母捐獻12例，兄妹捐獻5例，夫妻捐獻5例。全部供體自愿捐獻。供體均健康，各項檢查指標均正常，無手術禁忌證。

方法：⑴術前護理措施：①心理護理：術前責任護士要多和供受者交談，掌握供受者的心理問題，給予情感和心理的支持，減輕心理壓力。調(diào)整患者對手術的認識、期待和情緒反應，變被動接受為主動配合，變消極因素為積極因素。讓患者了解手術的基本過程和手術前的準備以及術后的治療護理注意事項。②術前檢查：親屬腎移植一般是擇期手術，故可以選擇合適手術時間，以利于醫(yī)務人員有充足的時間進行免疫檢查和術前檢查，并對供體術后進行充分評估。術前檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病、胸片、肝腎超聲、血型、組織相容性（HLA）和淋巴細胞毒交叉配合試驗等。術前12小時禁食，8小時禁水，術前30分鐘灌腸1次。有情緒緊張、焦慮者，可于術前一晚睡前給予安定。⑵術后監(jiān)護：①心理護理：受著術后住隔離病房，易產(chǎn)生孤獨感，安排供者與受者同室，使受者能夠了解到親人的恢復情況，減少術后的擔心與焦慮。采用看電視、書報雜志的視覺分散法，聽音樂的聽力分散法，按摩的觸覺分散法和深呼吸放松訓練等方法來減輕心理壓力，緩解緊張與焦慮情緒。②術后受者生命體征與腎功能的監(jiān)測：術后嚴密觀察生命體征，給予心電監(jiān)護，每30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸，病情穩(wěn)定后改為1小時測1次。血壓維持在130～150/80mmHg，血壓不可過低，以免引起腎血流不足導致尿少、微小血栓形成以及腎小管壞死等。嚴格記錄每小時尿量、引流量、輸液量，使出入量基本平衡。術后連續(xù)3天監(jiān)測血漿尿素氮、肌酐、血常規(guī)及電解質(zhì)的變化。定期檢測血藥濃度并做好記錄。觀察切口敷料滲血情況，滲出液較多時應及時更換，保持敷料清潔、干燥。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、泛力、移植腎區(qū)脹痛、尿量減少等，應及時報告醫(yī)生，警惕排斥反應的發(fā)生。術后1～2天肛門排氣、腸蠕動恢復后，可囑供者進食，由流質(zhì)漸過渡到普食。

結(jié) 果

術后30天受腎者出院。隨訪復杳肝功能、腎功能指標正常，尿量正常，精神狀態(tài)良好，部分已恢復正常工作。

討 論

腎移植手術是一項成熟的手術，隨著腎移植的廣泛開展，供體日益緊缺，活體親屬供腎是解決供體缺乏的重要途徑，因可以選擇最佳移植時機，冷、熱缺血時間短，受者排異反應較少，免疫抑制劑用量可能較少等原因而具有一定的優(yōu)越性，移植效果明顯優(yōu)于尸體腎移植。在術前對親屬腎受體實施心理疏導干預，能減輕受體的焦慮情緒，穩(wěn)定血壓、心率，使受體以良好的心態(tài)配合手術治療，有利于供體的術后康復，是活體腎移植成功的重要條件。術后對受者進行生命體征監(jiān)護，觀察尿量，靜脈補液，保持水電解質(zhì)平衡，預防術后感染；密切觀察排斥反應，合理應用免疫抑制劑，進行康復指導是活體腎移植手術成功的重要保證，對提高活體移植患者人腎成活率和長期存活率有重要意義。這有利移植受者及其家庭對親屬腎移植認識的提高，也促進了尸體腎移植療效的改善。出院后還要指導患者如何正確觀察體重、體溫、血壓、尿量變化，移植腎的軟硬度并做好詳細記錄并定期隨訪。