肝硬化腹水患者43例臨床觀察及護理

摘要 目的：觀察并總結肝硬化腹水患者的護理方法及效果。方法：收治肝硬化腹水患者43例，對臨床護理資料進行回顧分析與總結。結果：通過病情觀察、心理護理、腹水護理、并發癥護理、健康教育及出院指導等護理措施，43例患者中42例患者好轉出院，1例自動放棄治療。出院后對42例患者隨訪3～6個月，無1例腹水再發，腹水再發率0.0%。結論：對肝硬化腹水患者進行病情觀察、心理護理、腹水護理、并發癥護理、健康教育及出院指導等是促進患者康復的有效護理措施。

關鍵詞 肝硬化 腹水 護理

近些年我國肝硬化發病率呈逐年增加趨勢^［１］，且已成為影響我國人口質量的主要疾病之一。腹水多見于肝硬化患者肝功能失代償期，是肝硬化已發展至晚期的最顯著臨床癥狀。如何做好肝硬化腹水患者的臨床護理對改善其預后具有重要作用。2011年6月～2012年2月收治肝硬化腹水患者43例，對臨床護理資料進行了回顧分析，并報告如下，以期為肝硬化腹水臨床護理提供文獻支持。

資料與方法

2011年6月～2012年2月收治肝硬化腹水患者43例，男24例，女19例；年齡31～56歲，平均42.5±7.2歲。43例患者均根據我國肝硬化診斷標準診斷^［2］，并均經腹部B超檢查確診，其中第1次發生腹水25例，第2次發生腹水18例。43例患者均有極度乏力、惡心嘔吐、腹痛腹脹、心悸、尿量減少等癥狀，并同時存在蛙腹、臍疝、下肢浮腫、呼吸困難等體征。

方法：43例患者均根據其癥狀、體征、腹水嚴重程度等進行對癥治療，如低鹽飲食，控制水、鹽攝入，適當應用白蛋白，適量應用利尿藥物，穿刺抽吸腹水等。治療期間加強肝硬化腹水患者臨床護理。

結 果

43例患者中42例患者好轉出院，1例自動放棄治療。出院后對42例患者隨訪3～6個月，無1例腹水再發，腹水再發率0.0%。

護理措施

⑴病情觀察：治療期間密切監測患者各項生命體征；觀察患者有無皮膚色澤改變、行為異常、性格變化、血壓脈搏異常等；每日患者晨起后先進行體重、血壓、下肢水腫程度及腹圍測定或評估；記錄患者24小時內進出液量以利于判斷患者腹水消長情況并進行用藥指導；定期進行各項生化指標復查以及時了解患者由于電解質紊亂，為臨床用藥及用藥方法調整提供參考。

⑵心理護理：由于該病病程長、腹水不易改善，且易再發，再加上長時間用藥，經濟負擔重，肝硬化腹水患者多數有悲觀、失望等不良情緒^［3］，且依從性相對較差，治療及護理配合程度較低。護理人員要注重對其的心理護理，多與患者溝通交流，多采用積極、正面的詞匯鼓勵患者，使患者保持樂觀開朗的心情，并樹立戰勝疾病的勇氣與信心^［4］。

⑶腹水護理：除常規每天監測患者體重、腹圍及24小時出入液量外，針對腹水引起的臨床癥狀應重點護理，如大量腹水所致呼吸困難患者，可指導其采取半臥位以降低膈肌位置、增大肺活量；對合并臍疝患者，要尤其注意臍部皮膚護理，以預防疝氣處皮膚破損而致腹水外漏。對腹痛腹脹明顯且難以忍受患者，可指導其用熱水袋熱敷以促進局部炎癥快速吸收。對應用利尿劑患者尤其應注意觀察患者有無煩躁、嗜睡、心動過速、血壓降低等低鉀血癥表現，并及時告知患者以進一步處理。

⑷并發癥護理：①口腔感染：肝硬化患者絕大多數有肝臭味、牙齦間斷性出血，為有效預防口腔感染，肝硬化患者進食后應漱口，牙刷宜選擇軟毛牙刷。②壓瘡：肝硬化患者多數需絕對臥床休息，如不注重皮膚護理極易發生壓瘡。患者宜穿著寬松、吸汗的純棉衣物，床鋪應保持清潔、干凈、平整、無皺褶；每天可指導患者溫水洗腳、擦拭皮膚，動作要輕柔，清洗干凈后宜用爽身粉涂抹以減少衣物與皮膚的摩擦。對受壓部分，還應指導其進行按摩、墊上軟墊等以免長時間受壓。

⑸飲食護理：為穩定患者病情，宜加強住院期間飲食護理^［5］。肝硬化腹水患者飲食宜高蛋白、低脂、低鹽、富含維生素、易消化食物，尤其應控制患者水鹽攝入，水宜每天攝入1000ml，鈉鹽宜0.5～0.8g/日。患者食物不宜粗糙、堅硬或辛辣刺激，以防發生消化道出血；可適量攝入蛋類、肉類及奶類制品以促進腹水消退。但有肝昏迷征兆患者要嚴格控制其蛋白質攝入以免發生肝性腦病。同時應向患者倡導戒煙酒，宜少食多餐，忌飽食、油膩食物。

⑹健康教育：健康教育內容包括講解疾病發生機制、治療方法及預后；腹腔穿刺目的、方法；常見并發癥及預防措施；飲食注意事項等，以幫助患者更好地了解疾病，消除其對疾病的恐慌、焦慮，以提高患者更多戰勝疾病的勇氣與信心。對患者進行用藥指導、飲食指導等以幫助患者正確用藥，建立良好生活方式，提高患者自我護理能力。

⑺出院指導：出院時要告知患者出院后定期復查及注意事項，并向患者強調腹水雖然已消退但有再發可能，患者出院后仍需注意飲食、控制鈉鹽攝入以預防再發；要保持良好情緒、適當運動、避免感染，并逐步養成自我護理的良好生活習慣^［6］。

討 論

通過對43例患者的護理，筆者認為合理、科學的護理措施對肝硬化腹水患者臨床療效、預后具有重要作用。對肝硬化腹水患者進行病情觀察、心理護理、腹水護理、并發癥護理、健康教育及出院指導等是促進患者康復的有效護理措施。

參考文獻

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4 曹艷，嚴麗麗，李平.肝硬化合并腹水患者的心理護理［J］.現代醫藥衛生，2008，13（24）：2033.

5 董會肖.肝硬化腹水患者的護理體會［J］.白求恩軍醫學院學報，2008，6（5）：313-314.

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