新生兒缺血缺氧性腦病的護理體會

關鍵詞 新生兒缺血缺氧性腦病 護理 體會

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍產期新生兒常見的腦部病變，可遺留后遺癥，如癲癇、腦性癱瘓、智力低下、視聽障礙及行為異常等，是造成新生兒早期死亡或新生兒期以后小兒神經系統永久性損害及智能發育缺陷的主要原因之一，也是圍產期足月兒腦損傷最常見原因之一，因此，對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察及護理顯得非常重要。目前仍采用以支持治療為主的綜合治療方法，護理是綜合治療的關鍵性環節，因此，采用科學的方法加強對HIE患兒的護理就顯得更為重要。2010年6月～2011年9月收治缺氧缺血性腦病患兒186例，治愈162例，治愈率87%。現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組患兒186例，男102例，女84例；根據HIE診斷依據及分度標準，輕度76例，中度61例，重度49例；CT顯示130例不同程度的腦水腫、低密度，56例合并蛛網膜下腔出血等不同部位的顱內出血，均有窒息史。

癥狀和體征癥狀大多在出生后3天內出現，癥狀輕重不一，主要表現有以下幾方面：①意識障礙如激惹、過度興奮、反應遲鈍、嗜睡及昏迷等；②肌張力改變：早期肌張力可增加，后期及嚴重者肌張力減弱或松軟；③原始反射異常：擁抱反射活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失；④驚厥中度以上通常有驚厥，常在生后12～24小時出現，最遲72～96小時出現。可以是明顯的肢體抽動或只是面部肌肉抽搐、吸吮動作異常、眼球凝視或出現呼吸暫停；⑤顱內壓增高：通常在生后4～12小時逐漸明顯，嚴重病例在生后即可有顱內壓增高的表現，如前囟隆起、張力增加；⑥腦干功能障礙：重癥者出現瞳孔改變、眼球震顫和呼吸節律不整、呼吸暫停等。

護理體會

維持體溫在正常范圍：必要時用暖箱為早產兒及低體重兒保溫，根據患兒日齡、體重及體溫及時調整箱溫至中性溫度，保持體溫36～37℃，每4小時測1次體溫。

糾正缺氧癥狀：進行持續動態監護，根據情況予以面罩或鼻導管吸氧，適時增加氧流量，吸痰，拍背，改變體位，保持呼吸道通暢，持續供氧一般不超過3天。一般足月兒的氧流量0.5～1L/分，氧濃度30%～40%，早產兒及低體重兒氧流量0.3～0.5L/分，氧濃度25%～30%，高濃度、持續過量吸氧易致氧中毒。可引起肺水腫、肺不張、晶體后纖維增生等。

控制出入量和腦水腫：新生兒輸液過程中需密切觀察輸液血管是否通暢，有無滲液等情況，同時還需觀察患兒神志、呼吸、瞳孔、前囟張力的改變，出現顱內高壓癥狀時，應及時采取相應措施。

體征的監護：加強監護，嚴密觀察，注意呼吸、體溫、心率、尿量及意識的變化，觀察患兒是否嗜睡、激惹或煩躁不安，前囪是否飽滿，兩眼是否發直，是否有面頰部抽動、眨眼、反復咀嚼等小抽動，注意抽動的次數及類型。如發現意識障礙加重、呼吸不規則、心率變慢、瞳孔不等大，提示顱內壓增高，可能發生腦病，應立即報告醫生，并建立特護單，詳細記錄病情及出入量，供醫生參考。

驚厥的處理：抽搐可增加腦組織氧耗，加重腦缺氧和腦損傷，觀察病情時應密切注意有無抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、四肢肌張力增高等，及時給予抗驚厥處理。

合理喂養：HIE患兒不宜早哺乳，一般輕度HIE患兒生后6小時開始喂奶，按需哺乳。中、重度HIE患兒暫禁食，予以靜脈營養，用微量注射泵24小時均勻滴入。待缺氧癥狀改善，顱內出血控制后可逐漸喂奶，由少至多，逐日增多，逐漸減少靜脈營養液，對吸吮及吞咽能力差但有吞咽能力可用滴管喂養。喂養時不可過快、過多，防止嘔吐、嗆咳引起窒息。密切觀察，防止腹脹等異常情者。

基礎護理：嚴格執行消毒隔離制度，預防交叉感染，定時開窗通風，定時紫外線消毒，加強口腔護理，加強臍部、臀部的護理。

家屬的心理護理：護理人員應具有高度的同情心，主動與患兒家屬交談，為患兒做各項治療護理時，要動作熟練、迅速、有條不紊、處處體現對患兒的愛心，使家屬有安全感，減輕焦慮。護理人員還應以多種形式向家屬提供HIE的有關知識。病情趨于穩定后，讓患兒父母參與制定康復計劃。指導家長早期注意患兒的動作、語言、智力的訓練，定期到醫院進行智能及行為監測，以便發現問題，早期干預，早期治療，減少后遺癥。

及早預防胎兒宮內窘迫，分娩時監護胎兒心率、心律、心電圖，測量胎兒頭皮血pH值。在宮內缺血尚未嚴重影響胎兒全身代謝和中樞神經系統時，選擇最佳方式及時結束分娩，窒息患兒復蘇后要密切觀察神經癥狀和監護各項生命體征。一旦發現有異常神經癥狀，即應考慮HIE的診斷，及早治療。