2型糖尿病患者低血糖癥原因分析及護理

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 低血糖 護理

2010年5月～2011年5月收治2型糖尿病低血糖癥患者68例，對發(fā)生低血糖的原因進行回顧性分析，其原因主要為用藥過量，不合理飲食、運動不當、精神壓力等，針對發(fā)病的原因提出了2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的護理、治療、緊急處理措施。

資料與方法

本組患者68例，男36例，女32例；年齡35～80歲，病程6個月～26年。合并腎病16例，高血壓39例，冠心病15例，腦血管病16例，神經(jīng)病變10例，感染性疾病3例。予胰島素治療26例，口服降糖藥治療30例，胰島素加降糖藥治療12例。

診斷標準：參照whipp三聯(lián)征。①低血糖癥狀；②發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀緩解。

臨床表現(xiàn)：心慌、手抖、出汗、饑餓感、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷、偏癱等癥狀，甚至有極少數(shù)患者無臨床癥狀，監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。

結(jié) 果

確診后立即靜脈注射或口服25%葡萄糖40～80ml，根據(jù)情況再予靜滴10%或5%葡萄糖，嚴密監(jiān)測血糖，使血糖穩(wěn)定在7～11mmol/L，全部病例經(jīng)搶救治療后均好轉(zhuǎn)。

討 論

原因分析：①藥物因素：口服降糖藥和胰島素過量是造成低血糖的主要原因。糖尿病患者肝腎功能不全，藥物清除緩慢，糖異生能力下降，易造成低血糖。另外，老年人心腦血管并發(fā)癥較多，用藥復(fù)雜，若同時服用其他藥物：如心得安、阿司匹林、青霉素等可延緩降糖藥物排泄或增強降糖藥物作用時，可發(fā)生低血糖^［１］。②不合理飲食：飲食是糖尿病最基本的治療方法?？刂骑嬍晨偭?，定時定量進餐，合理分配3餐，適當合理運動。但在臨床上，當患者有胃部不適或腹瀉時，進食很少或不進食，碳水化合物攝入不足，因檢查需推遲進食時仍照常規(guī)服藥等原因，均可導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生低血糖癥。③運動不當：運動時間選擇錯誤及運動量過大也是造成糖尿病患者低血糖癥的原因之一。

護理：①加強健康教育：把認識和防治低血糖作為使用胰島素或降糖藥物患者糖尿病教育的首要內(nèi)容，讓患者和家屬了解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法，一旦發(fā)生，能及時自救或施救。教會患者及家屬自我監(jiān)測血糖，告知患者低血糖容易發(fā)生的時間，在這一時間段，可增加監(jiān)測血糖次數(shù)。指導(dǎo)患者了解各種藥物的作用特點、服用方法、藥物不良反應(yīng)，嚴格遵醫(yī)服藥，勿擅自加用“偏方”、“廣告藥”。胰島素選擇正確劑型，準確的劑量，規(guī)定時間內(nèi)注射，避免注射到血管內(nèi)或肌肉內(nèi)，以防胰島素吸收過快而導(dǎo)致藥源性低血糖發(fā)生。②飲食和運動指導(dǎo)：糖尿病患者飲食應(yīng)規(guī)律，每餐量應(yīng)相對固定，在進食少或不進食情況下，相應(yīng)減少藥量或暫停。因檢查延遲進食時，也要推遲服藥及注射時間。運動時間應(yīng)在餐后1～2小時進行，每次30分鐘左右，年齡較大一定要有他人陪同，并隨身攜帶含糖食物及糖尿病信息卡，運動中適宜的量以平均心率170-年齡。并發(fā)急性感染，活動性肺結(jié)核患者；嚴重急慢性并發(fā)癥患者，如心、腎并發(fā)癥、眼底出血、酮癥酸中毒者；血糖波動大的糖尿病患者禁忌運動。③密切觀察病情：2型糖尿病患者多合并高膽固醇血癥、高血壓、血液流變學(xué)異常、動脈硬化，腎上腺素受體興奮性降低，加之低血糖時拮抗調(diào)節(jié)激素的缺陷，往往低血糖反應(yīng)時的心慌、出汗、饑餓感等癥狀不明顯，出現(xiàn)無感知的低血糖后，若不及時處理，血糖持續(xù)降低，出現(xiàn)嚴重的低血糖時，腦細胞嚴重缺乏能量，可產(chǎn)生一些酸性代謝產(chǎn)物，誘發(fā)腦血管痙攣，出現(xiàn)低血糖腦病，如精神行為異常、抽搐，重者出現(xiàn)意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與定位體征，而引起誤診。應(yīng)加強糖尿病患者的血糖監(jiān)測和神志、行為的觀察，以及早發(fā)現(xiàn)低血糖、及時給予治療。

參考文獻

1 李峰.老年糖尿病并發(fā)低血糖臨床分析.實用糖尿病學(xué)，2009，3（3）：11-13.

2 張紅.老年糖尿病的特點與治療進展.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊，2000，20（3）：138-139.