斑蝥酸鈉注射液在治療腫瘤患者輸液時的臨床觀察及護理

摘要 目的：探討斑蝥酸鈉注射液在腫瘤疾病患者輸液時出現不良反應及護理，以提高用藥的安全性，從而減少不良反應的發生。方法：收治成人腫瘤患者63例，對臨床資料進行回顧性調查分析，其中肺癌43例，胃癌20例均予以斑蝥酸鈉注射液輸液治療，嚴格記錄患者輸液前后情況。結果：其中5例沿血管走向出現紅腫，16例出現輸液時疼痛，3例發生血管變硬，結論：嚴格遵循醫囑，按照藥品說明書要求進行操作，檢查輸液器械，控制輸正確及時護理，可減少不良反應發生。

關鍵詞 斑蝥酸鈉 腫瘤 護理 臨床觀察

斑蝥酸鈉是抗腫瘤注射劑，可直接抑制癌細胞內DNA和RNA合成及前體的滲入，使癌細胞形態和功能發生變化，操作直接殺死癌細胞。對骨髓細胞無抑制作用，并能升高白細胞。而在臨床應用過程中，發現部分患者出現不同程度的疼痛、靜脈炎及其周圍組織損傷，給患者帶來痛苦，同時增加了護理人員靜脈穿刺的難度，影響了患者的治療和康復^［1］。為減少輸液過程中的不良反應，采用有效的護理方法，并進行觀察和分析。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治成人腫瘤患者63例，對臨床資料進行回顧性調查分析，其中男38例，女25例；年齡23～78歲。其中肺癌43例，肝癌20例。所有患者均靜脈輸注斑蝥酸鈉注射液進行治療。

方法：取斑蝥酸鈉注射液30～50ml溶于5%葡萄糖500ml或者溶于0.9%氯化鈉注射液500ml，1次/日靜滴，療程10～15天。

結 果

63例成人腫瘤患者，其中用藥15～30分鐘出現穿刺處發紅，靜脈呈現紅線5例；經用藥2天后靜脈處有局部疼痛、腫脹、紅腫12例；隨訪，其中3例老年人自述穿刺靜脈變硬，彈性降低。

護理：①防止針頭移位：取舒適位，穿刺時避免反復回針，穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，以證實針頭在血管內再加藥，輸液時減少活動，防止針頭移位，導致藥液外漏^［2］。②輸液巡回：輸液過程中應勤巡視，注意觀察注射部位皮膚有無腫脹、疼痛，血管有無發紅，耐心詢問患者的感受。嚴格掌握滴速，輸液滴速在40～60滴/分。及時處理輸液過程的突變。發現液體滲漏應立即拔出針頭，選擇合適的血管重新穿刺。保護好穿刺針眼部位，預防感染，同時局部予以熱敷，癥狀較重時予以0.5%普魯卡因或透明質酸酶局部封閉，或用金黃散外敷，或用50%硫酸鎂外用濕敷。發生藥物過敏、皮炎等時，應立即告知主管醫師，并立即停止輸液^［3］。③液體沖管：在輸液時，應選擇四肢的血管輪流進行，避免長時間用藥和同一靜脈反復穿刺。如果患者輸藥物較多，應該把斑蝥酸鈉放在中間輸入，若只有斑蝥酸鈉一組液體時，應在輸斑蝥酸鈉的前后輸生理鹽水50ml左右以減少藥物對血管壁的刺激，減少靜脈炎的發生。同時需要輸注其他藥物的患者，可在中間間隔生理鹽水50ml，輸完藥后再輸入一定量的生理鹽水，稀釋停留在局部血管內的藥液。撤去針頭以后，在注射的部位短時壓迫后，可涂一層復方七葉皂苷鈉凝膠，以防止患者的靜脈刺激和血栓等。

并發癥的處理：目前我科抗腫瘤的輔助藥物常用斑蝥酸鈉注射液，部分患者常見并發癥是出現不同程度的疼痛、靜脈炎及其周圍組織損傷。表現為靜脈紅腫、變硬、局部疼痛或沿靜脈走向疼痛明顯，有條索感。⑴藥物外敷：患者輸液后發現出現靜脈炎，立即用三黃膏外敷。三黃膏是指黃連、黃芩、黃柏制成的藥膏。黃連有抗炎鎮痛，抑菌的作用；黃芩、黃柏有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血的作用。三者合成的膏劑治療靜脈炎有奇效。使用時避開針眼部位，沿血管走向外敷，用保鮮膜包裹，外用熱水袋加溫效果更佳。或采用50%硫酸鎂濕熱敷，療效也較好，因鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性使血管舒張。或將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續外敷，每天更換1次，治療靜脈炎療效確切。⑵理療：①紅外線燈照射法：發生靜脈炎后采用紅外線燈照射療法，2次/日，每次20～30分鐘，紅外線的熱作用能降低神經末梢的興奮性而止痛；紅外線照射后，毛細血管及小動脈擴張，皮膚乳頭層水腫，血管周圍白細胞浸潤，網狀內皮系統吞噬能力增強，使免疫能力加強，炎癥產物及代謝產物加速吸收消散而消炎。②周林頻譜儀照射法：周林頻譜儀能將電磁能轉化成人體易于吸收的生物能而促進血液循環，改善血液流變性，促進新陳代謝。加速炎性物質及滲出物的吸收，周林頻譜儀在治療靜脈炎上療效顯著。照射時，裸露照射部位，每次30分鐘，2次/日，距離以感到溫熱為好。

討 論

靜脈炎的發生是由于血管受到化學、物理和感染等因素刺激，血管內血液的成分發生改變，致使炎癥介質的釋放，刺激性藥物與炎癥細胞共同作用，壞死內皮細胞堆積，導致血管內皮細胞受損，血管壁通透性增加，局部組織液滲出增多，局部出現紅、腫、熱、痛等癥狀，使局部發生靜脈炎^［4］。斑蝥注射液其pH值8，遠大于血液pH值7.35～7.45，對血管刺激性較大，易引起化學性靜脈炎^［5］。藥物刺激性強、純度、質量是發生不良反應的最主要因素，因此其生產制備工藝的高低是預防不良反應的第一關。患者的體質、年齡、濃度、穿刺血管選擇、輸注時間、滴速、血管的客觀條件等因素是藥物應用的先決條件，這需要醫務工作者予以綜合考慮，嚴格把握其適應證及禁忌證，這是預防的第二步。護理工作的有利開展，這是避免引起不良反應很重要的一方面，可以及時將不利降到最低。因此需要從藥物的工藝提純，醫師對患者病情的把握，護理操作規范，對各步驟共同嚴格把關，最大程度避免藥物的不良反應，以確保用藥安全，更好地協作開展臨床。

參考文獻

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