Orem自護(hù)模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

摘要 目的：探討奧瑞姆自護(hù)模式在全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：將90例行人工全髖關(guān)節(jié)置換患者隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組43例。對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用奧瑞姆自護(hù)模式系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：觀察組深靜脈血栓發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)模式可預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換 深靜脈血栓 Orem自護(hù)模式

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)病變行之有效、較為成熟的手術(shù)方式。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是全髖置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，國內(nèi)發(fā)生率18.1%～48.4%^［1］。DVT一旦形成，將因靜脈回流障礙而導(dǎo)致患肢腫脹，影響術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重可因栓子脫離并發(fā)肺栓塞而危及生命。有效的護(hù)理模式可預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。本文探討Orem自護(hù)理論在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。特報(bào)告如下。

資料與方法

2007年10月～2011年7月收治行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，男40例，女50例，年齡65～80歲，平均68.6±3.7歲。隨機(jī)將患者分為觀察組47例和對(duì)照組43例。方法：所有患者術(shù)后均常規(guī)運(yùn)用抗凝藥物^［2］。對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組則應(yīng)用orem自護(hù)模式護(hù)理。觀察組根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血液動(dòng)力學(xué)變化、介入管道、軀體的耐受能力和洗漱、營養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)及接受能力的具體病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析患者現(xiàn)存的潛在護(hù)理問題和自護(hù)能力，分別給予完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理及支持教育。

完全補(bǔ)償護(hù)理：當(dāng)患者完全喪失自護(hù)能力或自護(hù)能力絕對(duì)受限不能滿足治療性自理需要時(shí)，應(yīng)該采用完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。老年髖關(guān)節(jié)置換患者，因手術(shù)及麻醉等因素，生命體征不平穩(wěn)，生活依賴明顯，暫無自護(hù)能力，需由專業(yè)護(hù)理人員為其提供完全補(bǔ)償護(hù)理。①術(shù)后注意患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液瘀積。②嚴(yán)密觀察患肢情況。注意觀察皮溫、腫脹、顏色、疼痛、麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。患肢應(yīng)避免熱敷，以免增加局部耗氧量，加重病情。③保持正確的體位，術(shù)后患肢抬高15～30cm，保持外展30°中立位，雙下肢間放置梯形枕，避免患側(cè)臥位，防止患肢靜脈受壓。術(shù)后抬高患肢時(shí)，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。④術(shù)后麻醉作用消失以前、術(shù)后疼痛較重、患者體力較差時(shí)，可采用踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)來輔助改善下肢靜脈回流。⑤抗凝藥物用藥期間注意觀察患者出現(xiàn)的反應(yīng)并及時(shí)給予對(duì)癥處理。在平時(shí)操作中注意注射部位有無青紫或血腫，定期檢查凝血時(shí)間，準(zhǔn)確做好記錄。⑥術(shù)后早期彈力襪及A-V泵應(yīng)用，加速靜脈血回流，減輕水腫，防止深靜脈血栓形成。

部分補(bǔ)償性護(hù)理：當(dāng)患者的自理能力部分滿足治療性自理需求時(shí)，可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，針對(duì)患者病情，護(hù)士和患者及家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉和家屬幫助下的被動(dòng)鍛煉，使患者和家屬盡快、盡早掌握康復(fù)鍛煉的程序及方法。術(shù)后的第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌和臀肌的等長收縮活動(dòng)，但應(yīng)注意屈髖＜60°；術(shù)后第2天如果患者體能良好，假體固定牢固，讓患者暫時(shí)坐在床緣或加高坐墊的椅子，髖關(guān)節(jié)屈曲≤45°；翻身時(shí)也要注意采用正確的翻身方法，多采用左右45°側(cè)翻，禁止將患者翻至90°，如果必須側(cè)臥時(shí)中間夾梯形枕以保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位，切忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，鼓勵(lì)并協(xié)助患者助行器輔助下部分負(fù)重行走；指導(dǎo)患肢行直腿抬高練習(xí)，增加靜脈回流，并可防止股四頭肌萎縮。深靜脈血栓是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，保持良好的體位，發(fā)揮小腿肌肉泵的功能，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感疲勞為主。

支持教育系統(tǒng)：Orem支持教育系統(tǒng)認(rèn)為，有些自理活動(dòng)患者能夠完成而且也要求患者自己完成，但完成這些自理活動(dòng)所需的能力要通過學(xué)習(xí)才能具備。支持教育既是貫穿在患者整個(gè)住院期間的護(hù)理活動(dòng)，也是患者在出院前護(hù)理工作重點(diǎn)之一。具體措施包括：①加強(qiáng)評(píng)估，做好患者的健康指導(dǎo)。向患者提供相關(guān)的報(bào)刊文摘、健康小冊(cè)子、健康節(jié)目頻道等。②講解發(fā)生深靜脈血栓的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性。③講解深靜脈血栓常見癥狀，告知患者。如有不適，及時(shí)告知醫(yī)生、護(hù)士。④勸患者戒煙：進(jìn)低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢。⑤講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法。⑥對(duì)文化程度低、年齡大的患者使用通俗易懂的語言，反復(fù)講解深靜脈血栓的預(yù)防，告訴患者盡量避免加重疾病的各種誘因，認(rèn)真解答患者的疑問。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后每天檢查患者是否出現(xiàn)DVT形成的癥狀和體征，如患肢有無疼痛、腫脹，深靜脈走向有無壓痛，淺靜脈是否擴(kuò)張以及皮膚色澤和溫度等。術(shù)后第7天行彩色多普勒超聲檢查，觀測(cè)腓靜脈、脛前、后靜脈、腘靜脈、股深/淺靜脈、股靜脈和髂外靜脈的血栓形成情況。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月后的血栓復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。