玻璃體切割手術前后的護理

摘要 目的：探討玻璃體切割術前術后護理的重要性。方法：通過對97例視網膜玻璃體病變患者行玻璃體切割、視網膜復位、光凝、注氣、注硅油等治療，分析玻璃體切割手術的術前、術后護理措施，并給予及時處理、出院指導等。結果：97例患者手術過程順利，均能主動積極配合治療和護理。對治療效果和護理滿意。結論：加強玻璃體切割手術患者的術前、術后護理能減少并發癥，提高療效，促進患者早日康復。

關鍵詞 玻璃體切割 手術前后 護理

玻璃體切割術是一項極其精細復雜的眼外科顯微手術，全部操作需在手術顯微鏡下完成，可以清除玻璃體內的積血和機化組織，達到恢復視功能的目的。顯微手術技術的提高和先進的設備及器械，為眼科一些不治之癥帶來轉機。它是眼科手術中難度較大并且技術含量極高的手術。故做好玻璃體切割術的術前術后護理，對確保手術的成功非常重要。護理體會如下。

臨床資料

2009年6月～2011年9月收治玻璃體切割術患者97例，男59例，女38例，年齡18～72歲，平均53歲，病程2天～6年。其中玻璃體積血46例，糖尿病視網膜病變17例，復雜性視網膜脫離21例，眼外傷5例，黃斑裂孔8例；手術為標準三切口玻璃體切割術；術中玻璃體腔內C3F8氣體填充48例，硅油填充35例，光凝26例，14例無填充物。

術前護理

心理護理：患者因視力障礙使工作、學習、生活受到不同程度的影響，部分患者病情重、預后差、思想負擔很重。首先建立良好的護患關系，并且做好患者家屬的工作，獲得患者的信任。其次，認真介紹疾病的相關知識，說明手術的目的及意義，介紹手術過程、術中配合還有可能發生的并發癥及預后，讓患者及家屬對本疾病有個全面的了解。列舉術后恢復良好的典型病例，幫助患者樹立信心，消除其焦慮恐懼的心理。積極配合術前檢查和手術。

做好術前宣教：入院后囑患者少活動，除術前檢查外，多休息。避免過多活動及頭部震動，尤其是視網膜脫離的患者，過多活動會使視網膜脫離范圍擴大，累及到黃斑區則會嚴重影響視力的恢復。因此，護士在生活上多照顧，術前禁止吸煙，以免刺激氣管黏膜，增加分泌物，誘發咳嗽。多進有營養易消化飲食，如新鮮水果、蔬菜，粗纖維食物，保持大便通暢，預防感冒。

體位訓練：為了適應術后臥位的要求，術前1天護士給患者示范術后常用的各種臥位。如俯臥位、頭低位等。術后體位控制是成功的關鍵^［1］。

術前準備：協助患者完成術前常規檢查及化驗，如有異常及時通知醫生處理。術前3～5天滴抗生素眼藥水，4次/日。術前24小時剪睫毛、用生理鹽水沖洗淚道，用生理鹽水250ml+碘伏1ml沖洗結膜囊，用無菌紗布遮蓋術眼。玻璃體手術要求瞳孔充分散大，術前1小時用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，1次/5分鐘，共6次。術前半小時肌內注射立止血1kU。

術后護理

心理護理：由于術后均采用強迫體位，患者身體疲倦，可能會出現煩躁情緒，還有可能出現眼壓升高導致的頭痛、頭脹、惡心等不適。因此，既要強調臥位的重要性，又要細致地觀察患者、安慰患者，滿足患者的需要，使患者積極配合治療。

體位護理：護士應嚴格指導監督和幫助患者選擇正確的體位，術后俯臥位是該手術的關鍵^［2］，以減少并發癥的發生。83例玻璃體腔填充氣體或硅油的患者，術后要求俯臥位，不管怎樣變換臥位，一定要保持顏面向下與地面平行^［3］。選用的填充物為硅油和氣體（C3F8），由于硅油和氣體比重輕，利用膨脹氣體（C3F8）或硅油向上的浮力和表面張力封閉裂孔，展開視網膜皺褶，促進視網膜功能復位。患者的俯臥時間一般7～21天，12～16小時/日。對于持久取俯臥位的患者，隨時關注患者的反應，給予相應的護理。長久俯臥位使血循環緩慢，出現眼瞼及顏面部腫脹，可采用溫毛巾熱敷面部，促進血液循環，減輕腫脹。長久俯臥位還可引起全身酸痛，尤其是頸部，應給予按摩，護士協助患者定時更換臥位。俯臥位時，在前額正中墊軟枕，不能壓迫術眼，胸腹部墊軟墊，以減輕胸腹間及臟器受壓，有利于患者呼吸。

眼部護理：術后嚴密觀察術眼敷料有無滲血滲液，保持敷料干燥。雙眼繃帶包扎3～5天，術后遵醫囑滴抗生素滴眼液及散瞳滴液眼。

生活護理：術后由于臥床，腸蠕動緩慢易致便秘，囑患者多吃新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。忌煙酒、辛辣刺激、堅硬的食物以免造成切口裂開及出血。

并發癥的觀察與護理

術后體位必須按要求去做，以減少并發癥的發生。

球內出血：術后雙眼繃帶包扎3～5天，勿大聲講話或用手揉眼睛，避免用力咳嗽、打噴嚏、忌堅硬的食物和便秘用力過大導致出血。

繼發青光眼：是此類手術的主要并發癥。如患者出現頭痛、惡心、嘔吐伴劇烈眼脹痛，密切觀察眼壓的變化，及時通知醫生，立即給予20%甘露醇250ml快速靜滴，口服醋甲唑胺等相應控制眼壓的措施。有13例眼壓增高，及時發現，對癥處理后恢復。

繼發性白內障：玻璃體腔填充硅油的患者，術后出現硅油乳化者，嚴重的會導致晶狀體渾濁，本組3例患者出現繼發性白內障改變，均已實施手術治療。

眼角膜內皮失代償：主要是硅油向上進入前方與角膜內皮接觸所致。術后均嚴格執行治療臥位，未出現角膜內皮損傷的病例。

視網膜再次脫離：術后半年內重體力勞動、劇烈活動還有術后體位不當會影響視網膜的復位造成再次脫位。本組患者無1例再次視網膜脫離。

出院指導

注意事項：囑患者出院后繼續保持俯臥位和頭低位，至氣體吸收或硅油取出。囑患者及家屬點眼藥前先洗手并教會正確滴眼藥的方法。兩種藥需間隔5～10分鐘，滴眼液及眼膏應避光保存。

定期復查：告訴患者復查與手術治療同等重要。出院后1周復查1次，3個月后每個月復查1次。若出現視力下降或視物變形及時就診。若為硅油填充的患者，經復查視網膜復位穩定，可考慮取硅油，時間3～6個月。

限制活動：囑患者半年內不做重體力勞動及劇烈活動、如提重物、跳水、踢球、賽跑等，坐汽車最好做車的前部，盡可能不坐摩托車，以防止再次視網膜脫離。填充C3F8者，氣體尚未完全吸收，1個月內避免高空作業或坐飛機，以免引起視網膜中央靜脈栓塞等并發癥。如出現視力下降，眼前閃光或火花感，眼睛發紅等癥狀，及時到醫院就診。

健康教育：需反復向患者講解治療體位的目的，必要性及注意事項，以取得患者的主動配合。氣體填充的患者，應保持治療體位到氣體完全吸收，需20～30天，硅油填充的患者，應持續治療體位直至硅油取出為止。

討 論

通過對97例玻璃體切割患者的精心護理認識到，熟練掌握玻璃體切割手術的護理常規及護理技巧，就會減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生，對保證手術的成功尤為重要。

參考文獻

1 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，1997：1525.

2 夏泉源.臨床護理.北京：人民衛生出版社，2002：283.

3 呂海燕.玻璃體切割術的護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8（8）：1942-1943.