高齡肺癌患者9例圍手術期呼吸道護理體會

摘要 目的：探討70歲以上肺癌患者圍手術期呼吸道的護理。方法：回顧分析9例70歲以上肺癌手術患者臨床資料，掌握圍手術期呼吸道護理方法。結果：9例70歲以上肺癌患者術后未出現并發癥，無死亡病例，均治愈出院。結論：護理人員精心做好高齡肺癌患者圍手術期呼吸道護理，對避免或減少并發癥的發生、促進早日康復起著重要作用。

關鍵詞 高齡 肺癌圍手術期 呼吸道護理

肺癌多起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌。近50年來全世界肺癌發病率明顯增高，發病年齡大多40歲以上，以男性多見，目前仍以手術治療為主的綜合治療方法，據統計我國目前肺癌手術切除率85%～95%^［1］。隨著醫學科學的發展和護理水平的提高，高齡肺癌的外科治療適應證進一步放寬，并取得了滿意的效果，但由于高齡患者生理、病理特點，術后并發癥發生較其他年齡組高，尤其肺部感染和肺不張。因此，護理人員做好高齡肺癌患者圍手術期呼吸道護理，對手術能否順利進行及預后至關重要。2009年12月～2011年12月對9例70歲以上肺癌患者施行外科手術治療，收到了滿意效果，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

2009年12月～2011年12月收治高齡肺癌手術患者9例，男8例，女1例，年齡70～80歲，平均74歲；全組患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，其中行單肺葉切除5例，肺段切除2例，右全肺切除2例，全部行肺門或縱隔淋巴結清掃。

方法：回顧分析9例高齡肺癌手術患者臨床資料，并總結圍手術期呼吸道護理方法。

結 果

本組9例70～80歲肺癌手術患者出現2例呼吸功能不全、低氧血癥，1例心功能不全，無1例肺部感染及肺不張發生，經積極治療護理均痊愈出院。

討 論

術前呼吸道護理：⑴通過詳細評估患者病史掌握病情，尤其是心肺功能，積極參加會診，多方聽取專家意見，制訂周密的治療護理方案。⑵加強術前患者健康教育，從心理生理上提高患者對手術的耐受性。高齡肺癌患者，除腫瘤本身對肺功能的影響外，其生理儲備能力下降，患者由于胸廓和肺的順應性降低，呼吸肌群肌力減退，呼吸淺促，使肺活量減少，殘氣量和功能殘氣量增大，氣體交換減少^［2］。針對這些生理特點，對每一位高齡肺癌患者術前都特別注意加強肺功能鍛煉。①加強營養，增強機體抵抗力：根據患者的飲食嗜好，配制高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化無刺激的飲食，尤其是新鮮蔬菜、水果的攝入。同時向患者解釋加強營養對增強抗病能力的重要性，人而預防肺部感染的發生，無心腎功能障礙者叮囑其多飲水，每天飲水量1500～2000ml，并適當增加維生素C及維生素E的攝入，以保證足夠的營養，為手術創造良好的條件^［3］。②指導患者術前戒煙兩周，嚴格進行口鼻腔衛生，每天刷牙兩次，并防止受涼感冒。③術前1周開始，指導患者進行深吸氣、深呼氣練習，每天練習20次以上，以提高患者的肺活量，減少功能殘氣量。同時指導患者深腹式呼吸，有效而正確的咳嗽、排痰訓練，深呼吸和有效咳嗽排痰有助于防止或減少肺部感染、肺不張。④支氣管擴張的患者，容易發生咯血及反復肺部感染，指導患者體位引流排痰，引流體位根據護理查體時濕性羅音集中的部位，X線胸片顯示的病變部位來確定，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，并囑患者深呼吸、咳嗽、協助拍背，促進痰液順體位引流至氣管而咳出，2次/日，每次5～15分鐘，如痰液黏稠不易咳出，引流前應給予超聲霧化收入，同時輔以胸部叩擊等措施?？┭叻乐怪舷?，取頭低位并偏向一側，并做好吸痰裝置準備。

術后呼吸道護理：⑴加強圍手術期心電監護，血氧飽和度的監測，盡量避免低氧血癥的發生。本組患者均為高齡患者，而且部分患者存在心肺功能不同程度的異常，手術中麻醉藥的作用，氣管插管的刺激，切除腫瘤和清掃淋巴結的操作，使他們心肺功能處于代償極限，病情變化快，有很多潛在的危險，拔管后患者呈昏睡狀態，局部組織水腫，仰臥位，胸帶包扎，口腔分泌物殘留均可影響患者通氣、換氣功能，以致低氧血癥和高碳酸血癥。所以，術后氧療和嚴密的病情觀察是非常重要的。本組患者術后均常規鼻導管吸氧，術后1～2天吸氧3～5L/分，血氧飽和度升至95以上穩定后改為2～3L/分，間歇給氧。均持續心電監護，監測心肺功能及血氧飽和度，本組患者有2例出現低氧血癥及時加大氧流量后待以糾正，1例心功能異常及時報告醫師，及時用藥，也得以及時糾正。⑵加強呼吸道管理：高齡肺癌患者的肺功能降低，術后發生肺部并發癥可能性增加，同時術后切口劇烈疼痛使呼吸及咳嗽受限，分泌物難以咳出，使呼吸道不暢，易產生低氧血癥，從而誘發其他系統的并發癥。所以術后護理關鍵在于維持呼吸道通暢，預防肺部感染和肺不張的發生。①麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側，做好鼻導管吸痰準備，術后6小時生命體征平穩改為半臥位，并鼓勵患者做深腹式呼吸動作及有效咳嗽，輔以拍背和按壓傷口進行排痰。由于手術創傷大，傷口及引流管可以引起劇烈疼痛，致使患者自行抑制呼吸和咳嗽，因此，術后2～3天內給予適當的鎮痛劑是必要的。本組患者均常規給予止痛泵，持續靜脈給藥2～3天，收到了良好的效果，但要密切觀察呼吸及血壓的變化，本組1例低血壓，經停用鎮痛泵，對癥處理血壓恢復正常。②術后第1天患者口腔、呼吸道、黏膜干燥，痰液黏稠不易咳出，給予生理鹽水、慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、霧化吸入2次/日，嚴重者采用短時間、間歇霧化法，每2小時霧化吸入10分鐘，必要時，鼻導管吸痰，③鼓勵患者早期下床活動。早期活動不但可改善骨骼肌狀況，促進肺擴張，而且可以調節患者情緒，促進血液循環，從精神和軀體上增強了抵抗力。減少并發癥的發生。術后第2天生命體征平穩，協助患者下床或床邊移步，術后第3天起可協助患者圍繞床邊室內行走3～5分鐘，但注意觀察患者病情，以后根據病情漸增加活動量。

本組9例70歲以上的肺癌手術患者，其中單肺葉切除5例，肺段切除2例，右全肺切除2例，全部行肺門或縱隔淋巴結清掃，沒有發生肺部感染及肺不張，均痊愈出院?？梢娦g前加強患者的健康教育，有計劃的肺功能練習，有助于提高患者對手術的耐受性。術后嚴密的心電監護，血氧飽和度監測，可及時反映患者圍手術期氧療效果及呼吸道通暢情況。做好圍手術期的呼吸道護理，對預防肺部感染和肺不張起著重要的作用。

參考文獻

1 曹偉新，李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2006.

2 辛明珠，周菊梅.高齡肺癌患者術前心肺功能不全與術后并發癥的護理.護士進修雜志，2011，9：671.

3 黃柏英，莊靜.胸外科患者手術前后呼吸道護理.中華現代醫學理論與實踐，2004，6（7）：61-62.