老年心力衰竭28例臨床護理體會

摘要 目的：探索老年心力衰竭的護理救治經(jīng)驗。方法：發(fā)作期的綜合護理要點是立即采取基礎(chǔ)護理措施，嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)測輸液速度，及時實施心理干預。緩解期的護理要點是按心功能級別分級護理，實施個體化原則護理，全方位的生活、環(huán)境、行為、心理護理。結(jié)果：28例老年心衰患者經(jīng)過護理救治，心功能恢復至一級者20例，二級者8例，病情全部緩解出院。結(jié)論：28例老年心力衰竭的臨床護理說明，急救綠色通道的開放，醫(yī)護人員“1分鐘內(nèi)到位，5分鐘內(nèi)護理救治措施全面實施”，護理人員堅實的護理搶救知識和過硬的護理操作技術(shù)，使護理措施及時有效、成功實施，為搶救成功的關(guān)鍵因素之一；心理護理的及時實施對提高救治效果，穩(wěn)定患者病情起到至關(guān)重要的作用；出院時的康復指導是提高患者生活質(zhì)量，減少病情復發(fā)不可或缺的環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 老年人 心力衰竭 臨床護理

老年心力衰竭是危及老年人健康的常見急癥之一，可由多種心臟病引起，臨床表現(xiàn)復雜，發(fā)病形式多樣。掌握老年心衰的臨床特點，及時給予救治、護理，對老年心力衰竭的搶救治療及康復有著重要的臨床意義。近年來，我院開展急救綠色通道，對老年心衰患者實施“不掛號，先救治；邊治療，邊檢查；醫(yī)護人員1分鐘內(nèi)到位，5分鐘內(nèi)實施全面護理急救”，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)將近年來對28例老年心衰患者的臨床護理體會作如下總結(jié)。

臨床資料

本組患者28例，男18例，女10例，年齡65～78歲，平均68.5歲；其中冠心病12例（42.7%），高血壓心臟病6例（21.5%），風濕性心臟病10例（35.8%）。28例心衰患者中，單純左心衰竭12例，單純右心衰竭6例，全心衰竭10例。心功能均在Ⅲ～Ⅳ級。除原發(fā)性心臟疾病外，多數(shù)患者伴有一種以上疾病，伴腎功能不全者8例，肝功能不全者4例，心源性腹水1例，腦血管疾病者3例，充血型心肌病者2例。

綜合護理方法

發(fā)作期的綜合護理要點：①立即采取基礎(chǔ)護理措施：讓患者采取半臥位或坐位，快速采用心電監(jiān)護儀，實時監(jiān)測心率、心電圖、血氧飽和度，監(jiān)測中心靜脈壓，吸氧、抗泡沫療法，治療車推至床旁，建立靜脈輸液救治通道，為實施藥物救治提供必備條件。同時根據(jù)病情，分別使用物理方法，減少靜脈回心血量（如綁止血帶法，熱水擦澡法等）。②嚴密觀察病情變化：觀察患者神志、血壓、心率、呼吸頻律，呼吸困難及咳喘情況，瞳孔對光反射情況等；準確及時做好各種記錄（如體溫、血壓水平、心率、呼吸次數(shù)、出入量等）；觀察藥物使用后的療效及不良反應。發(fā)現(xiàn)異常及時報告經(jīng)治醫(yī)師，以便做出進一步的救治措施。③密切監(jiān)測輸液速度：輸液速度應稍緩慢，一般控制在20～30滴/分，以免速度過快加重心臟負荷。但過慢達不到治療目的。④及時實施心理干預：老年心衰患者由于發(fā)作時咳嗽、氣短、咯吐白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難、心慌等，多表現(xiàn)為煩躁、易怒、焦慮不安，瀕死恐懼感等。但此類患者大多都神志非常清楚，所以，護理人員要在救治護理過程中，適時提供心理護理服務。如不斷通過語言暗示，安慰患者。用輕聲細語介紹老年人患此病的必然性，以及此病的可治可逆性，還有該病簡要的癥狀特點、病因病理、護理調(diào)養(yǎng)要點等。用語言來緩解患者的緊張情緒。只要發(fā)現(xiàn)病情有一絲轉(zhuǎn)機，就立即用高興的口吻附耳告訴患者，穩(wěn)定患者情緒，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時要充分掌握患者的心理動態(tài)，通過心理疏導排除患者的恐懼心理，及時化解患者的心理障礙，建立起對醫(yī)護人員的安全信任感。

住院期的綜合護理要點：①按心功能級別分級護理：一級心功能患者的護理，此類患者此時屬心功能代償期，活動輕度受限，可起床活動。除正常的治療護理活動外，動員其于晨起、飯后等進行短時間的散步10～15分鐘。對行走不便的患者則要協(xié)助和鼓勵其在病床上做輕微活動。二級心功能患者的護理，此類患者稍一活動即可出現(xiàn)呼吸困難。應讓患者臥床休息，限制其活動，每0.5～1小時給患者測一次血壓、脈搏、心率等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告經(jīng)治醫(yī)師。三級心功能患者的護理，患者休息時亦出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等，生活不能自理。應絕對臥床休息，取半臥位或坐位，姿勢要舒適，應15～30分鐘巡視1次。嚴密觀察病情，同時做好皮膚護理，定時協(xié)助患者緩慢翻身，受壓部位給予按摩，防止褥瘡的發(fā)生，必要時讓患者養(yǎng)成床上排便習慣。并限制探視時間，保證患者充分休息，待心功能好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。②個體化原則護理：針對不同病情，不同用藥情況采取相應的護理。如使用洋地黃類藥物的患者，每次給藥前應數(shù)脈搏和心率，若心率＜60次/分或突然變快以及出現(xiàn)異常節(jié)律者，應立即停藥報告醫(yī)師；給藥前還需觀察和詢問患者有無食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、黃視、頭痛等毒性反應癥狀，如無異常方可讓患者服藥。應用利尿劑的患者，由于大量鈉的排出，可致低鈉血癥，表現(xiàn)為軟弱無力，眩暈、惡心，表情淡漠，血壓低等，故應嚴密觀察。③全方位的生活、環(huán)境、行為、心理護理：此時包括生活起居上的照顧，與患者及家屬的溝通，針對不同性格、文化修養(yǎng)、職業(yè)的人群在此期間產(chǎn)生的不同心理行為，分別采取不同的心理護理。首先給患者提供一個安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，以熱情、親切的語言接待患者，向他們介紹本病發(fā)生的一般規(guī)律、以及情緒對疾病的影響等。把治療與檢查盡可能集中在一起，以輕巧、熟練的技術(shù)操作為患者服務，用自己的行為感化患者，減輕患者的緊張情緒，取得患者的信任，主動配合各項醫(yī)囑的執(zhí)行。其次，針對不同人群采取不同的心理疏導，根據(jù)患者的文化水平、性格差異、職業(yè)類別等，進行恰當?shù)慕徽劊毿牡挠^察，及時發(fā)現(xiàn)其情感的變化，并分析原因，選擇適當?shù)恼Z言，以誠懇的態(tài)度來安撫患者的心情，幫助患者克服消極因素，消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié) 果

28例老年心衰患者經(jīng)過救治，心功能恢復至一級者20例，二級者8例，病情全部緩解出院。住院天數(shù)12～32天，平均21天。

討 論

護理措施的及時有效、成功實施是搶救老年心衰成功與否的關(guān)鍵之一。由于老年心衰患者發(fā)病較突然，來勢猛，病情重。因此，爭分奪秒、及時有效的護理搶救措施是進一步實施救治的關(guān)鍵。我院開展急救綠色通道后，要求醫(yī)護人員“1分鐘內(nèi)到位，5分鐘內(nèi)救治措施全面實施”。治療車推至床邊，三個護理人員一組，一邊安置患者，上心電監(jiān)護儀；一邊吸氧；一邊建立靜脈輸液通道，為進一步藥物救治創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。如何達到護理搶救措施的及時有效到位，這就要求護理人員要有堅實的護理搶救的基礎(chǔ)理論知識和過硬的護理操作技術(shù)。所以，在平時，對護理人員加強了護理“三基”知識的培訓學習、加強了對護理急救技術(shù)的操作訓練，定期考試考核，提高了護理人員的業(yè)務技術(shù)素質(zhì)，增強了護理救治的能力。我們在護理實踐中發(fā)現(xiàn)，由于護理救治措施的及時有效，使藥物的效用在最短時間內(nèi)即可發(fā)揮最大限度的療效，大多數(shù)患者在15～30分內(nèi)即可明顯緩解病情，達到令人滿意的搶救效果。

心理護理的及時實施對提高救治效果，穩(wěn)定患者病情起到至關(guān)重要的作用。老年心衰患者來院后，由于周圍環(huán)境的改變，病情的痛苦折磨，頻繁的檢查、治療等，使患者心理上容易產(chǎn)生煩躁、緊張、恐懼等情緒。這種情緒變化可升高血液中的兒茶酚胺、激發(fā)心肌異位興奮灶，引起心律失常，加重病情。所以，首先要為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，針對不同患者的不同的心理反應，及時實施心理護理。以和藹的態(tài)度、貼切的話語、輕柔的動作感染患者；同時向患者及時通報病情的好轉(zhuǎn)情況，并對患者反復說明老年心衰的病情特點及該病的可治性、可逆性，穩(wěn)定其情緒，消除他們的緊張心態(tài)，取得他們的信任；同時用救治成功的實例來說服患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極配合治療。患者如能保持平衡和美好的心境，比良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚。這就要求護理人員要有扎實的社會閱歷和廣博的社會科學知識，達到心理護理的最高境界。

出院時的康復指導是提高患者生活質(zhì)量，減少病情復發(fā)不可或缺的環(huán)節(jié)。患者病情控制后，由于缺乏醫(yī)學科學知識，容易在平時生活起居的調(diào)理上產(chǎn)生一些誤區(qū)，這時護理人員應給予必要的康復指導。如對該病的誘發(fā)因素及急救的簡單方法，情緒的自我調(diào)節(jié)，合理的飲食，規(guī)律的起居，便秘的處理及定時復查的必要性等方面，以及環(huán)境、家庭、情緒對疾病的影響，其與康復治療的相互作用等給予詳細的介紹，這對促進患者身體素質(zhì)的提高，從而提高其生活質(zhì)量，減少病情復發(fā)有著不可估量的作用。