產后早期恢復分析及護理對策

關鍵詞 產后 尿潴留 護理

妊娠期發生的腎及輸尿管擴張，產后需2～8周恢復正常。在產褥期，膀胱肌張力降低，對膀胱內壓的敏感性降低，加之外陰切口疼痛，不習慣臥床排尿，器械助產、區域阻滯麻醉，均可能增加尿潴留發生，尤其在產后24小時內。一般產婦在4～6小時就能自己排尿，如果產后6小時以上不能自動排尿，而且膀胱脹滿，下腹部隆起，子宮底未滿意觸及，陰道少量流血給產婦帶來痛苦，影響子宮收縮，也是造成尿路感染的重要因素。2010年1月～2011年7月收治經陰道分娩發生尿潴留產婦36例，對其尿潴留的相關因素進行分析，采取有效的護理措施，減輕產婦的痛苦，預防并發癥的發生。

臨床資料

2010年1月～2011年7月收治經陰道分娩發生的產后尿潴留產婦36例，其中經產婦10例，宮縮乏力、第二產程延長及陰道手術助產10例，單純性會陰側切10例，產鉗分娩6例；發生與產后4～8小時26例，產后第1次排尿后有殘余尿潴留10例。

相關原因分析

產程過長或滯產：胎先露的壓迫時間過長，導致骨盆神經麻痹，及膀胱三角與尿道內口出黏膜進一步充血，增加了產后尿潴留的機會。

不敢排尿或無力排尿：分娩后一方面由于產婦體力尚未恢復，腹壁松弛，腹壓降低及逼尿肌收縮乏力，敏感性降低而無力排尿，加之會陰口疼痛刺激，反射性的抑制排尿動作；另一方面產婦懼怕會陰傷口感染而不敢排尿，極易發生尿潴留。

護理措施

心理護理：產前應加強宣教，使孕婦正確認識到分娩是正常的生理過程，醫護人員應耐心細致地給予全方位的服務，尤其對會陰切口疼痛，懼怕切口裂開者，應耐心解釋排空膀胱的重要性，使其進一步認識到，排尿不但不影響會陰切口而且能促進子宮收縮。

分娩期正確操作：對產程中發生的尿潴留而導尿者，需防止在宮縮時盲目插入導尿管損傷尿道黏膜，應在宮縮間歇時，左手上推或下壓胎頭，右手持尿管緩慢插入，同時及時協助胎頭俯屈，以免損傷尿道。

產后及時督促排尿：按壓宮底，觀察膀胱充盈程度，子宮收縮及陰道出血情況，鼓勵產婦多飲水，及早下床活動，爭取產后2～3小時下床，以蹲式排尿。

按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。

解除傷口疼痛：刀口疼痛致排尿困難很常見，所以解除傷口疼痛是治療的關鍵。會陰2次/日用碘伏棉球擦拭以防感染。對會陰部水腫者，給予飽和硫酸鎂持續濕熱敷及95%酒精濕敷，以減輕局部水腫。

結 果

36例發生尿潴留的產婦以以上方法處理后均能自解小便，解除了產婦的痛苦，避免了產后并發癥。產婦于產后周來醫院常規復診，婦科檢查盆腔內生殖器以恢復正常狀態。