手術室骨科外來器械納入消毒供應中心管理與監控實踐探討

摘要 目的：探討手術室外來器械納入消毒供應中心管理的效果，確保骨科外來器械使用安全。方法：將所有骨科外來器械納入消毒供應中心管理，結合我科遇到實際問題，從接收、清洗、包裝、滅菌及監測等環節實施管理。結果：骨科外來器械經過消毒供應中心規范化管理后，質量得到保證，完全符合醫院消毒供應中心管理規范及滅菌效果監測要求。結論：對骨科外來器械進行規范化管理，保障骨科手術安全，降低醫院的感染率。

關鍵詞 骨科外來器械 消毒供應中心 管理 監控實踐

骨科外來器械是由器械商提供給醫院手術室臨時使用的手術器械，以滿足開展新型手術的需要。由于這些器械頻繁傳遞于各醫院，無法保證器械的清洗、消毒、滅菌的質量，給醫院感染控制工作帶來很大的困難。衛生部2009年4月頒布的醫院消毒供應中心管理規范明確規定，外來醫療器械應按照WS310.2的規定由消毒供應中心統一清洗、消毒、滅菌^［1］。遵照國家的相關規定，結合本科的實際情況不斷完善對骨科外來器械的管理，取得較好的效果，有效保障手術安全順利開展，現報告如下。

一般資料

隨著骨科技術的迅速發展，復雜的骨科手術在臨床廣泛開展，這些復雜高尖的手術需要新型的手術器械來配合完成。由于這些器械更新快，價格昂貴，不作為常規配備，是由醫院器械公司負責提供使用。2009年7月以前，由于設備條件有限，工作人員對骨科外來器械的消毒滅菌意識薄弱，不夠重視。做法：骨科外來器械送到手術室后，手術室護士接收查看外來器械的質量、數量、清潔程度（肉眼觀察下無明顯污染的視為合格），專用登記本登記后隨即打包送供應室消毒滅菌。2009年7月后，將所有骨科外來器械納入消毒供應中心管理，從接收、消毒、滅菌、監測等各環節進行規范化管理。

骨科外來器械納入消毒供應中心管理前的背景分析

器械的清潔度欠佳：器械公司的器械因在多家醫院頻繁使用，由于周轉時間緊張，器械使用后不能得到充分的徹底清洗就已送到手術室導致器械的清潔度欠佳。

手術醫生對手術室護士滿意度下降：手術醫生常因手術中發現器械準備不足或器械清潔度不夠，認為手術室護士術前準備工作不到位，故對手術室護士的滿意度下降。

器械準備不足，影響手術進行：手術醫生根據手術方式提前1天通知器械公司送器械，器械公司人員經常因為業務繁忙不能將器械提前送到手術室，導致因時間緊迫，沒來得及仔細檢查，常到手術中才發現器械型號不合適或器械缺少，臨時讓器械公司送過來，再消毒滅菌，耿誤手術時間，增加手術風險性。

手術感染率增加：器械的清洗、消毒、滅菌欠規范，器械的準備不足導致手術時間延長，這些都是導致手術感染率增加的因素。

骨科外來器械納入消毒供應中心管理

規范接收流程：根據手術需要，擇期手術要求手術醫生提前1天通知器械公司將手術所需的器械送到消毒供應中心，由手術室，供應室及器械公司人員共同核對相關信息，并在清單上簽名。核對信息包括：患者床號、姓名、住院號、手術名稱，器械的數量、質量、型號、公司名稱等。由消毒供應中心進行規范化的清洗，消毒，滅菌，監測處理。消毒供應中心建立一本外來器械接收登記本。

規范清洗流程：器械清潔是滅菌成功的前提條件；如果器械清洗不徹底，手術器械上殘留的有機物會在微生物表面形成一層保護膜，妨礙消毒滅菌因子與微生物接觸，從而影響滅菌效果^［2］。因此器械的清洗是保證消毒滅菌成功的關鍵，骨科外來器械送到消毒供應中心后嚴格進行清洗，清洗流程如下：分類→超聲機清洗→人工清洗→上機清洗→（機中已含有消毒液及多酶）。

檢查與包裝：包裝重量要求不超過7kg，體積不超過30cm×30cm×50cm，而外來器械體積大，器械多及器械滅菌包裝盒的問題是導致高濕包率的兩個主要因素^［3］。現改用金屬滅菌籃筐，器械底下墊1塊治療巾，能明顯減少濕包的發生。

滅菌與監測：骨科外來器械的滅菌方式首選壓力蒸汽滅菌，不能高溫的可選用低溫滅菌方式。每包器械應進行包外及包內化學指示物監測，每批次進行生物監測，且結果陰性才能放行使用，并做好記錄。我院使用的是快速生物閱讀型作生物監測，3小時可出結果。如遇急診手術或特殊情況需提前使用時，可在生物pcd中加用第5類化學指示物，第5類化學指示物合格可作為提前放行的標志。生物監測的效果應及時通知手術室，并做好補登記錄，以備質量追溯。

完善使用后記錄：根據WS310.3-200p中要求，記錄應具有可追溯性。清洗消毒監測的記錄保存期≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄保存期≥3年建立可追溯制度完整的記錄可真實準確反映每個含有植入物的滅菌裝載的運轉狀態，保證記錄具有追溯性。植入物標簽1式2份，1份黏貼病例，1份消毒供應中心存放。所有文件記錄應進行保留，作為內部質檢和必要時舉證之用。

討 論

以上根據2年來將骨科外來器械納入消毒供應中心管理的概述，從上面概述可以說明骨科外來器械的管理是一個不斷完善的過程，科學的管理手段是提高護理質量的重要保證^［4］，所以要重視每一個環節的管理。隨著骨科手術的突非猛進及骨科器械的不斷更新，手術室護士必需做好自身鞭策，需要不斷學習，進一步提高自身業務能力和管理水平。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部.2009清洗消毒及滅菌效果監測標準［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2009：1-6.

2 孫月紅，張寶英，楊金玉，等.手術室外來器械植入物以及跟臺人員的管理對策［J］.天津護理學雜志，2010，18（3）：155-156.

3 趙筠，易江陵，伍紅爐.租賃手術器械滅菌濕包率高的原因分析及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（10）：1233-1234.

4 胡小素，郭莉，文英.手術室進口外來骨科手術器械消毒及管理對策［J］.中國護理管理，2007，7（11）：73-74.