如何趟過醫(yī)改“深水區(qū)”

醫(yī)改“深水區(qū)”的表現(xiàn)

自從1978年改革開放以來，醫(yī)改就在我國拉開了序幕。三十多年來我們已經取得了不小的成就。但是隨著改革的深入，現(xiàn)實中出現(xiàn)的阻礙因素不斷凸顯出來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）國家衛(wèi)生資源總體不足。總體來說，我國的醫(yī)療資源是很緊缺的。自上世紀80年代以來“看病難、看病貴、手術難”的問題就一直存在著，優(yōu)質的醫(yī)療服務也一直都處于緊缺的狀態(tài)。中國用僅占世界2%的衛(wèi)生總費用來解決占世界人口20%的國家的國民醫(yī)療服務問題，其中的困難可想而知。

（二） 城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理。 根據(jù)我國財政部公布的數(shù)據(jù)顯示：2011年前三季度全國財政收入81663.34億元，比去年同期增長29.5%。繼2010年財政收入突破8萬億元后，2011年財政收入將邁向10萬億元。然而，2011年我國的城鄉(xiāng)收入差距擴大到3.23：1。城鄉(xiāng)和區(qū)域間的經濟發(fā)展不協(xié)調是導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、資源配置不合理的主要原因。經濟水平與醫(yī)療衛(wèi)生水平直接掛鉤，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務實際上走了一條“高水平、低覆蓋”的路，醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，社區(qū)和農村承擔基本醫(yī)療的功能不強。目前，全國的醫(yī)療資源80%在城市，城市的醫(yī)療資源80%在大醫(yī)院。老百姓得了病，在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫(yī)院來就診。在偏遠地區(qū)的百姓得了病，也會選擇到北京、上海等大城市就醫(yī)，就造成了原本醫(yī)療資源很緊張的大城市更加的緊張了。

（三）政府財政支持的力度不夠。國務院總理溫家寶在2011年的《政府工作報告》中指出：十一五期間，我國國內生產總值達到39.8萬億元，年均增長11.2%，財政收入從3.16萬億元增加到8.31萬億元。而在現(xiàn)階段我國財政支出中，衛(wèi)生支出所占比例為1.6％～1.7％。在這部分財政支出中，醫(yī)療費用的70％用在城市，30％用在農村；而我國70％的人口在農村，也就是說70％的農村人口只占用了30％的衛(wèi)生資源。

（四）政策死板，不能靈活地根據(jù)現(xiàn)實來進行調整。特別是在農村地區(qū)，在中央發(fā)布的《關于完善新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見》中指出“在一些農民工集中生活的城鎮(zhèn)地區(qū)，農民工輸出地合作醫(yī)療管理機構應與輸入地有關部門協(xié)商，指定參加合作醫(yī)療農民工就診的定點醫(yī)療機構，并簽訂協(xié)議，方便農民工就近看病就醫(yī)，為外出務工的農民提供良好服務”，這解決了農民工比較集中的地區(qū)的農民工的就醫(yī)問題，但是那些農民工

相對比較分散的地區(qū)的農民工可以說就處在一個醫(yī)療保險的“真空地帶”，由于沒有正式戶籍，他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險，而其若是參加了新型農村合作醫(yī)療就可能需要返回原住地去看病才能報銷相應的費用。這就會加重他們的經濟負擔，使相當一部分外出務工人員難以享受到制度的益處。

（五）醫(yī)患關系緊張，患者對醫(yī)生的信賴度不高。由于政府投入的嚴重不足，公立醫(yī)院公益性質淡化，盲目追求經濟利益。政府財政撥款少，其余部分都靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。于是，過度治療、大處方等現(xiàn)象層出不窮。群眾看病不僅要負擔高額的醫(yī)藥成本，還要為醫(yī)生發(fā)工資、發(fā)獎金以及為醫(yī)院買設備、蓋病房掏腰包，導致患者與醫(yī)生站在了對立的兩面。

（六）藥品價格虛高，“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象嚴重。據(jù)多位醫(yī)藥行業(yè)人士反映，藥品的超高利潤在業(yè)內絕非個別現(xiàn)象。一般情況下，平均在5倍以上，甚至20或30倍。醫(yī)院醫(yī)生也參與分成，藥品投標和定價工作并不由藥廠運作，而是由專業(yè)的醫(yī)藥代理公司負責。代理公司去競標以后，醫(yī)藥公司要掙多少個點，醫(yī)院要扣多少個點，給大夫多少點，最后人家是多少錢，這已經成為了一個“行業(yè)規(guī)定”。這種利益均沾的模式，正是藥品招投標過程中的“潛規(guī)則”。

淺析問題原因

（一）地區(qū)間的經濟發(fā)展不平衡。經濟發(fā)達地區(qū)的地方政府投入進衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金多于經濟不發(fā)達地區(qū)地方政府投入的資金，并且，經濟發(fā)達地區(qū)地區(qū)的百姓自己也有富裕的錢財可以投入家庭的醫(yī)療保險的方面，而這對于經濟不發(fā)達地區(qū)是不可能實現(xiàn)的事情。最后就會出現(xiàn)富人有充足的醫(yī)療資源，而貧困的人卻只擁有很少很少的一部分資源。

（二） 醫(yī)院管理制度不完善。醫(yī)院就醫(yī)程序繁瑣，在比較大的醫(yī)院，患者掛號所花費的時間可能比他真正就醫(yī)的時間還要長。患者需要花費比就診時間還要長的時間來排隊繳費或者等待檢查。

（三） 合作醫(yī)療中費用報銷程序繁瑣。現(xiàn)在我國實行的普遍是事后報銷的制度，而很多人會因為根本沒有錢而不能夠治療。此外，就算自己能夠拿出錢來治療，但是在報銷的時候都需要經過層層的核審，這難免會讓人產生抱怨的心理。最后，在報銷的過程中還有一些不公平的情況存在，例如，在認識相關工作人員的情況下，就可以更快、更足額地得到補償金；而其他沒有關系的人卻只能慢慢地等待審批程序的緩慢進行。因此，很多人都會就醫(yī)以后放棄報銷，使得這一項制度的推廣受到了很大的阻礙。

如何趟過“深水區(qū)”

（一）國家和地區(qū)都應該加大政策傾斜的力度，為貧困地區(qū)特別是農村地區(qū)配置他們急缺的資源。人口眾多，經濟不發(fā)達，是農村地區(qū)在醫(yī)改中所面臨的重大問題，國家在醫(yī)改的過程中需要特別地關照這些地區(qū)，尤其是我國目前仍然是農村人口多于城鎮(zhèn)人口，解決好農村的問題就更加的迫不及待了。

（二）簡化醫(yī)院的就醫(yī)程序和患者的報銷程序。在醫(yī)院最好實行先看病、拿藥和檢查后繳費的程序，或者可以預先掛號，避免因為掛號和繳費而使得醫(yī)院擁擠，效率緩慢的情況。另外，還可實行醫(yī)院墊付制度，讓錢不夠的病人先看病，醫(yī)院可以就可報銷的部分先給予報銷，免去事后報銷的繁瑣程序切實解決好報銷難的問題。

（三）各相關職能部門應該加強行政，履行好自己的職責。醫(yī)改不應該是一句空口號，也不是僅僅出臺幾項政策、后再撥一些款項就可以完成的。在醫(yī)改的過程中，會有各種各樣的問題不斷出現(xiàn)，這些都需要相關行政部門履行好自己的職責，加強自己與其他部門的協(xié)調溝通，互相幫助，互相監(jiān)督。只有這樣才能夠使得以醫(yī)改的各項措施有條不紊地施行，才能夠為人民群眾謀福利，任何不作為或者不積極作為都是不可取的。

（四）加強對藥品買賣的規(guī)范，督促醫(yī)生開良心藥。相關部門應該加強對藥品流通的監(jiān)管力度，盡量減少藥品的流通環(huán)節(jié)，以解決藥價虛高的狀況。另外，必須監(jiān)督醫(yī)生開處方，避免醫(yī)生亂開藥，無故增加患者的經濟負擔。可以由相關組織專門的人員不定期地對醫(yī)院檢查醫(yī)生所開的藥方進行抽查，對亂開藥的醫(yī)生和醫(yī)院予以一定的處罰。

（五）積極鼓勵開發(fā)公立醫(yī)院與私人診所并行的就醫(yī)模式。經常患有重癥疾病的患者是很少的，大部分的輕微病癥患者更愿意選擇離自己較近的私人診所進行診斷治療，但是有些私人診所的衛(wèi)生狀況或者醫(yī)生的技術并不過關。因此，相關部門應該對私人診所進行規(guī)范管理，對私人診所的醫(yī)生進行上崗培訓，著重其對常見病癥的問診水平，為病患的就醫(yī)安全提供更多的保障。

（六）國家應該加緊在醫(yī)療衛(wèi)生方面的立法工作。人大應該制定一部緊跟醫(yī)改進程腳步的法律規(guī)范來約束和處罰醫(yī)改中不法行為，為醫(yī)改工作的順利進行和進一步推進保駕護航。

（作者單位：中南財經政法大學法學院）