疝環充填式無張力疝修補術的治療研究

關鍵詞 疝環充填式 無張力疝修補術 腹股溝疝

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.21.001

腹股溝疝修補術的發展是伴隨著對腹股溝區解剖不斷重新認識的基礎上發展的。傳統的以Bassini為代表的加強腹股溝管后壁的疝修補術式其術后成人斜疝復發率為5%～10%，直疝復發率為15%～30%。無張力疝修補術以其不擾亂正常的解剖和沒有縫合線張力且“快速的，幾乎無痛和有效的，促進恢復不必限制體力活動和顯著的療效得到了廣泛應用。文章為此綜述了疝環充填式無張力疝修補術的治療現狀與前景。

腹股溝疝的流行病學分析

腹股溝疝是外科中最常見的疾病之一。根據國外國家的有關流行病學資料，腹股溝疝的發病率約為千分之五左右。全球每年有超過2000萬例的疝手術［1］。在我國，腹股溝疝是老年人群的一個多發疾病，而我國的社會結構正逐步走向老齡化，老齡患者會不斷增加，給患者的健康和生活帶來巨大不利影響，還會給社會帶來巨大的醫療負擔［2］。成人腹股溝疝一旦出現是不可能自己愈合的，也沒有任何有效藥物，保守治療只能使病情加重、延遲愈合，唯一能夠治好的方法是手術。腹股溝疝的外科手術治療已經經歷了自過去傳統疝修補術到目前無張力疝修補術的發展［3］。各類傳統疝修補方法均為將腹股溝區的筋膜、肌肉、韌帶等組織的邊緣強行拉攏縫合在一起。然而這種縫合改變了原有組織的正常解剖結構，在縫合部位上人為地制造了張力，引起額外的疼痛，延長了恢復時間。

無張力疝修補的理論基礎

現代無張力疝修補術不是簡單地把疝缺損的邊緣強行縫合在一起，而是用一張補片覆蓋缺損的部位，用人工合成材料修補腹壁的缺損，通過降低縫合張力和重建因膠原代謝障礙引起的局部缺損從而達到進一步降低復發率的目的，這種修補不需要組織愈合時間，愈合過程僅僅取決于術后的不適，而這些不適是很微小的，僅僅需要幾天服用適量的鎮痛藥即可［4］。其具體優點為：①降低復發率：因為無張力疝修補術經常使用的聚丙烯補片通過刺激補片周圍及網孔內部的纖維原細胞快速反應致成纖維細胞增生，在網片周圍產生密集的纖維反應，形成一層致密的纖維結締組織層，它加強了腹橫筋膜的強度與彈性，因此最終的修補要比組織與組織的強度大的多，真正解決了疝復發所需的解剖基礎。②手術損傷小，不需要組織愈合時間：愈合過程僅僅取決于術后的不適，而這些不適是很微小的，患者痛苦少，恢復快，最突出的特點是術后局部疼痛輕微，半數患者術后即能起床，直立行走，一般2小時即可起床。③拓寬了疝手術的適應證：無張力疝修補術的適應證很廣，由于無張力，對于傳統疝修補術為禁忌證的患者，如慢支、前列腺增生或便秘患者可手術［5］。④不增加感染的發生率：主要是因為聚丙烯材料有較好的組織相容性，同時補片內的穿空隙均＞10mm，中性白細胞可自由出入且又不適于隱藏直徑＜1mm大小的細菌，所以具有較好的抗感染能力，即使感染也不需要取出補片，只要通暢引流，切口也能愈合。

疝環充填式無張力疝修補術的應用分析

疝環充填式無張力修補法是將網塞充填和手術結合在一起，也是近年來發展最為迅速的術式。將腹外斜肌腱膜自下方的腹內斜肌淺面游離，寬度能容下6～8cm寬的補片，補片能覆蓋腹內斜肌并超過三角上緣2～3cm。補片內側端應為圓形，與腹股溝管內側角的形狀一致。此術式依靠向網片內增生的纖維組織形成較堅實的組織結構，達到有效修補腹股溝管后壁的作用，適用于各類腹股溝疝。其不僅起到了修補的作用(尤其是充填較大的缺損)，還起到了預防復發的作用。且術中僅需很少的縫合，是當今無張力疝修補術的最佳術式。但疝環充填式無張力疝修補術式復雜，操作技巧要求高，不利于廣大基層醫院的普及［6］。而無張力疝修補術符合解剖生理和原理，操作簡單，不會使縫合處產生張力和缺血，有效的減少了術后并發癥。是真正意義上的簡單易行，利于普及，效果顯著的疝修補術。

疝環充填式無張力疝修補術的注意事項

熟悉腹股溝區解剖，正確理解各種無張力修補術的原理，充分掌握該手術的技巧，規范操作。分離疝囊時要注意保護髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經和精索血管，避免術后腹股溝區的麻木、疼痛和缺血性睪丸炎及睪丸萎縮。術中必須找到真正的疝囊并一定要高位游離。腹橫筋膜薄弱或缺損較大時，腹橫筋膜要先行修補或折疊縫合。補片選擇不可吸收的合成線，平片的下緣放至恥骨結節前下超過恥骨結節2cm。要重視并存疝的存在，術中要仔細檢查，防止疝遺漏［7］；同時也應仔細檢查是否伴有精索鞘膜積液、精索囊腫、脂肪瘤及子宮圓韌帶囊腫等疾病，若有，術中應一并切除，否則術后與疝復發難以鑒別。

討 論

總之，疝環充填式無張力疝修補術設計科學、合理、符合正常腹股溝管的解剖和生理，深受廣大外科醫師的喜愛和患者的歡迎，可成為復發性和老年性疝患者的首選術式。

參考文獻

1 馬頌章.疝和腹壁外科的現狀及進展［Ｊ］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，10(1):1-2.

2 唐健雄.老年腹股溝疝的特點和術式選擇［Ｊ］.臨床外科雜志，2008，16(4):224-226.

3 許卓明，計勇，甄作均，等.成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術疝的回顧性分析［Ｊ］.中國內鏡雜志，2009，10(6):105-197.

4 鄭民華，李健文.腹腔鏡腹股溝疝修補術中的的若干問題探討［Ｊ］.腹部外科雜志，2004，17:11-12.

5 王勁，張勝祖.腹股溝疝無張力修補個體化治療體會［Ｊ］.中華疝和腹壁外科雜志，2008，2(1):50-52.

6 黃志強，黎鰲，張肇祥.外科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:675.

7 Amid PK，Shulman AG，Lichtenstein IL.Selecting synthetic mesh for the repair of groin hernia［Ｊ］.Postgrad Gcn Surg，2008，4(10):150-155.