嗎啡緩釋片門診處方分析

資料與方法

搜集整理我院2009～2011年門診處方359張。

方法：收集整理2009～2011年處方。統計癌痛患者77人，男42人(54.5%)，女35人(45.5%)，60歲以上老年患者57人(74%)。統計間隔12小時用藥處方260張(72.4%)，間隔時間＜12小時用藥處方99張(27.6%)。

結 果

通過分析發現，嗎啡緩釋片用于門診癌痛患者在治療初期，大多數患者能按照定時定量的用藥原則服用藥品，但隨著癌痛的加劇，部分患者用藥規律逐漸被打亂，最終導致嗎啡緩釋片不能按照間隔12小時的原則給藥。

不規范用藥情況舉例如下：患者，女，72歲。胃癌晚期，用藥經過為2009年6月24日～2009年8月17日嗎啡緩釋片30mg，每12小時1次口服，2009年8月21日～2009年10月17日30mg，每6小時1次口服，無中毒反應紀錄。

討 論

嗎啡緩釋片作為癌痛的一線用藥，說明書中用法用量是這樣寫的：鹽酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎，成人每隔12小時服用1次，用量應根據疼痛嚴重程度，年齡及服用鎮痛藥史決定用藥劑量，個體差異較大。對于重癥癌痛患者，嗎啡緩釋片用量不受藥典中關于劑量的限制。

通過病例患者的用藥過程可以看到患者在用藥初期按間隔12小時用藥，但隨著癌痛的發展間隔時間逐漸縮小。雖然癌痛改善了但生活質量并未提高。控緩釋片的應用目的是為了減少給藥次數，提高患者依從性，且不易產生耐受性。藥物緩慢平穩釋放，血藥濃度低，不易達到峰值，不易造成濫用。癌痛的選藥原則是最大的鎮痛效果，最小的不良反應，最好的功能，最高的生活質量。此類用藥顯然存在不妥。

癌痛治療應是全方位的治療，采用合理有效的方法最大限度的提高患者的生活質量。但癌痛的機制復雜，治療的方案又存在個體化差異。門診癌痛治療存在著局限性，主要體現在以下幾點：①門診癌痛患者大多是癌癥晚期以老年人居多，由于歷經病痛折磨行動困難不能親自就診，患者家屬不能正確敘述病情，造成病情診斷困難。②門診癌痛患者普遍沒有專業的護理人員，患者家屬對相關專業知識理解有限，因此在治療過程中不能按病情發展合理調節用藥。③醫師恐懼阿片類藥品成癮和產生依賴用藥相對保守，用藥量相對較小從而不能達到預期的鎮痛效果。

而這些直接影響到癌痛的治療效果。為了能改善這種現象，使癌痛治療更接近規范化具體做法如下：①加強學習：學習癌痛的三階梯給藥原則。第一階梯藥物非甾體抗炎藥，代表藥阿司匹林、布洛芬、吲哚辛栓等，這類藥物主要用于輕中度疼痛患者。也可作為第二、第三階梯的輔助用藥。第二階梯藥物為弱阿片類鎮痛藥，代表藥可待因、布桂嗪、曲馬多等。這類藥物主要用于中度疼痛患者或第一階梯用藥后仍有疼痛的患者。第三階梯的藥物為強阿片類鎮痛藥，代表藥嗎啡、二氫埃托啡、美沙酮、芬太尼等。這類藥主要用于中度疼痛患者或應用了第二階梯的藥物后疼痛仍不能緩解的患者。為減少藥物耐受性，盡可能綜合應用輔助藥加強鎮痛效果；交替應用不同類型鎮痛藥，而不要自始至終單用一種藥品；患者疼痛減輕后，藥物劑量可在數日后逐漸調整，用藥間隔可適當延長；配合其他止痛方法和給藥途徑。②制定個體化給藥方案：癌痛治療失敗的主要原因，往往是因為未能正確評估患者的疼痛情況。評估疼痛需要臨床醫師和患者的密切配合。治療開始后，有規律的定時評估疼痛。出現新的疼痛病變時隨時報告。依據不同的病情，制定不同的疼痛治療方案，確定評估疼痛的時間。

疼痛治療時，選用多種藥物聯合應用，多種給藥途徑交替使用，按時用藥，個體化用藥，可提高鎮痛效果。

參考文獻

1 中國國家處方集編委會.中國國家處方集.北京:人民軍醫出版社，2010.