老年腸梗阻44例的臨床診治

摘 要 目的：對老年腸梗阻的治療方法及預(yù)后觀察。方法：回顧性分析44例上腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果：治愈40例，死亡4例。結(jié)論：對老年腸梗阻患者要牢牢掌握其特點，把握好手術(shù)時機，提高治愈率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞 老年人 腸梗阻 手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.21.027

腸梗阻是外科常見的病癥之一，而老年腸梗阻屬于外科高危患者。發(fā)生率高，病因復(fù)雜多樣，加之老年人常合并其他慢性疾病，易惡性化，死亡率高。2007年8月～2010年8月收治60歲以上腸梗阻患者44例。臨床分析如下。

資料與方法

本組患者44例，男30例，女14例；最大年齡86歲，平均63歲；平均住院16天。梗阻原因：腸粘連21例，結(jié)腸腫瘤12例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)5例，糞石、寄生蟲4例，嵌頓疝1例，腸系膜血管栓塞1例。44例中既往有腹部手術(shù)史21例，腫瘤所致腸梗阻12例中均無腹部手術(shù)史，占無手術(shù)病例的52.2%。術(shù)前綜合征：高血壓病6例，冠心病3例，慢支肺氣腫2例，糖尿病3例，貧血低蛋白血癥1例，慢性胃炎4例，占病例的43%。

手術(shù)方法：44例患者均經(jīng)手術(shù)治療，單純腸粘連松懈16例。腸粘連松懈加腸切除吻合6例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、腸減壓5例，結(jié)腸腫瘤Ⅰ期6例結(jié)腸腫瘤切除、近端造瘺3例，單純結(jié)腸造瘺3例，腸切開取糞石、寄生蟲4例。

結(jié) 果

44例患者中，死亡4例，死亡率9%。其中2例死于多器官功能衰竭，1例死于心肌梗死，1例死于呼吸功能衰竭。其他存活40例中，切口術(shù)后感染10例，切口裂開2例，肺部感染2例，尿路感染2例，下肢深靜脈血栓形成1例，均對癥治療痊愈。

討 論

老年腸梗阻特點：老年腸梗阻的診斷十分重要，但由于它的特殊性，常給診斷帶來一定的困難，以致延誤診斷，影響療效。為此，了解腸梗阻的特點尤為重要。根據(jù)對44例病例分析、總結(jié)，有以下特點：①癥狀和體征不明顯：由于老年人腹部肌肉萎縮，皮下脂肪厚，對痛覺感應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)均較遲鈍，致使術(shù)前常無典型的腹痛、腹脹、惡心嘔吐及停止排便排氣的腸梗阻四大臨床表現(xiàn)，其余癥狀體征均不典型其中有13例患者發(fā)病后仍有少量排氣排便。②術(shù)前伴隨疾病，術(shù)后并發(fā)癥多：老年人術(shù)前常合并1種或多種慢性病，給手術(shù)治療帶來一定困難。由于老年人抗病能力、修復(fù)能力及營養(yǎng)狀況較差，術(shù)后常易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至死亡。本組病例術(shù)前伴隨疾病60%，術(shù)后并發(fā)癥47.5%。③病因復(fù)雜多樣：老年腸梗阻病因復(fù)雜多樣，給診斷造成較多困難。本組病因統(tǒng)計6種分別是腸粘連、結(jié)腸腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、糞石、寄生蟲梗阻、嵌頓疝、腸系膜血管栓塞等。④腫瘤在老年腸梗阻中占一定地位：本組44例患者中，腫瘤排居第2位，占整個病例的25.3%，因此在老年腸梗阻中應(yīng)注意腫瘤的可能存在。

老年腸梗阻手術(shù)時機的掌握：應(yīng)當(dāng)具備以下幾種情況時，均應(yīng)及時手術(shù)治療：①保守治療腹痛腹脹無好轉(zhuǎn)或時輕時重者；②出現(xiàn)腹膜炎者；③經(jīng)非手術(shù)治療12～24小時，梗阻癥狀有加重趨勢；④出現(xiàn)休克者；⑤出現(xiàn)腸型及蠕動波，觸及有腹部包塊者；⑥腹穿有血性腹水者；⑦腹透顯示氣液平面增加、增多者。

治療體會：①老年患者術(shù)前伴隨疾病增多，尤其是心、腦血管及呼吸疾病對手術(shù)治療預(yù)后產(chǎn)生很大的影響。因此術(shù)前應(yīng)做充分準備、調(diào)整心肺等重要器官功能，積極防治并發(fā)癥以提高治愈率，降低死亡率。②一旦出現(xiàn)手術(shù)指證，應(yīng)積極手術(shù)，以迅速簡單有效為原則，不能因患者年齡較大、體質(zhì)差，并存并發(fā)癥多而錯過手術(shù)時機。③由于老年人機體反應(yīng)差，有些患者雖有腹膜炎存在，但其腹膜炎的體征卻不明顯。因此對于老年腸梗阻不應(yīng)過分強調(diào)典型癥狀，治療上應(yīng)采取積極的態(tài)度。④關(guān)于腫瘤引起的梗阻如一般情況好，估計患者能耐受手術(shù)者，應(yīng)采取Ⅰ期切除，以免增加患者的痛苦。⑤術(shù)后嚴密觀察主要臟器功能及腹部情況變化，注意加強營養(yǎng)支持，選用有效抗生素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑥關(guān)于切口感染及切口裂開，本組出現(xiàn)10例，對體質(zhì)弱，尤其具有低蛋白血癥及貧血者，術(shù)中應(yīng)做切口減張縫合，術(shù)后加強切口換藥，適時皮下引流，力爭切口早期愈合。⑦關(guān)于老年腸梗阻患者的死亡，多由于診斷延誤，延誤了手術(shù)時機所致。因此在臨床工作中，應(yīng)牢牢掌握老年腸梗阻的特點，熟練把握好手術(shù)時機，只有這樣才能提高療效，降低病死率。